Navigation bar
  Print document Start Previous page
 652 of 947 
Next page End  

Нарколепсия и апноэ во сне рассматриваются здесь как дальнейшие подгруппы, так же как и
расстройства ритма сна—бодрствования, которые появляются, например, при посменной работе или
при трансатлантических перелетах. Во вторую основную группу, группу парасомний, вошли
отклонения от нормы, появляющиеся во время сна. Третья и четвертая группы отражают тот факт, что
расстройства сна часто проявляются в связи с психическим или соматическим заболеванием в качестве
вторичного симптома. В табл. 32.1.2 указаны критерии, по которым может быть диагностирована,
например, первичная бессонница. DSM-IV
в отличие от ISCD ограничивается субъективными
показаниями и не требует измерения физиологических параметров сна.
Таблица 32.1.2. DSM-IV:
критерии диагностирования первичной бессонницы (DSM-IV,
S.
634)
A. Основные жалобы, с которыми пациент обращается за помощью, заключаются в жалобах на
нарушенное засыпание, отсутствие длительного сна, в жалобах на то, что он просыпается
неотдохнувшим
B. Расстройство сна (или связанная с ним повышенная дневная утомляемость) явно вызывает
патологические последствия или ограничения в социальной, профессиональной или других важных
сферах жизни
C. Бессонница наступает в случаях, исключающих нарколепсию, апноэ во сне или нарушение
циркадного ритма, а также парасомнию
D. Бессонница наступает в случаях, исключающих другие психические заболевания (например,
большую депрессию, генерализованное тревожное расстройство, делирий)
E. Бессонница не вызвана непосредственным воздействием каких-либо психоактивных веществ
(например, наркотиков или медикаментозных препаратов) или каким-нибудь соматическим
заболеванием
В МКБ-10 как отдельная группа выделены только психогенные расстройства сна, в то время как
прочие расстройства сна относятся к другим разделам (например, апноэ во сне относится к
заболеваниям дыхания).
Шрамм, Хохаген, Грассхоф, Риман и Бергер (Schramm, Hohagen, Grasshoff, Riemann, Berger,
1991), критически проанализировав различные классификации расстройств сна, установили, что в
настоящее время еще нет такой классификации, которая бы нашла равное признание у исследователей,
клиницистов и психологов. Исследователи предпочитают систему ISCD,
так как она соответствует
современному уровню исследования и многовариантной диагностике, в то время как врачи хотели бы
ставить свои диагнозы без проведения лабораторных исследований.
2. Диагностика
Дифференциация классификационных систем лишний раз объясняет, почему интерпретация
расстройств сна требует широкой многовариантной диагностики. Врач при формировании
клинического суждения обычно опирается на следующие вопросы:
1. Носит расстройство сна временный или хронический характер?
2. Наблюдается расстройство сна в связи с соматическими симптомами и психическими
отклонениями или оно является первичным нарушением?
3. Представляются ли нарушения сна только как переживание пациента или они подтверждаются
данными физиологических исследований?
Табл. 32.1.3 демонстрирует порядок проведения обследования при выяснении причин
бессонницы неорганической природы (Strauch, 1985). Во время беседы с пациентом прежде всего
получают необходимую информацию об индивидуальных особенностях возникших нарушений в
контексте общей жизненной ситуации пациента. С самого начала ему предлагается начать вести
дневниковые записи, в которых бы он по утрам фиксировал впечатления от только что проведенной
ночи. Такой дневник, если он ведется достаточно долго, может дать очень важную информацию, так как
фиксирует изменение расстройства с течением времени. Параллельно с помощью переносного датчика
(Borbely, Neuhaus, Mattman & Waser, 1981) регистрируется моторная активность, в течение достаточно
продолжительного времени получают информацию о фазах покоя и активности. Это позволяет
произвести первое сопоставление с субъективными оценками пациента периодов покоя, качества сна и
привычек. Хотя двигательный покой и не может полностью соответствовать сну, тем не менее он
Hosted by uCoz