 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
50% оценивали с отклонением больше чем на 15 мин (причем каждый пятый ошибался больше чем на
час), и только 5% назвали величины меньшие, чем давали замеры. Относительно длительности сна
величины субъективной оценки и лабораторных измерений были примерно равны, хотя и тут каждый
третий ошибался больше чем на час. Эдингер и Финс (Edinger & Fins, 1995) смогли показать, что
величина отклонения во многом зависит от вида нарушения сна: при первичной бессоннице и
депрессивном нарушении сна ошибки в оценке продолжительности сна возникают чаще, чем, например,
при нарушениях из-за бессонницы, связанной с болезнями системы органов дыхания.
2. Описательная модель классификации расстройств сна
Для описания расстройств сна была предложена (Engel & Knab, 1985) двухкомпонентная модель,
учитывающая как субъективные, так и объективные признаки нарушений. Авторы исходили из
следующего предположения: «Клиническая картина хронического „плохого“ сна возникает тогда и
только тогда, когда соматическое нарушение ритма сна и бодрствования совпадает с повышенной
невротической склонностью пациента к жалобам» (S. 129).
Из рис. 32.2.2 видно, что вдоль горизонтальной оси откладывается степень физиологических
нарушений (характеризуемая эффективностью сна), а вдоль вертикальной оси — склонность к жалобам
(определяемая на основе психологического исследования). По мнению авторов, клиническую
значимость расстройства сна можно определить исходя из расстояния между данным расстройством и
точкой пересечения осей. Но эта модель может рассматриваться не только в статике, она предполагает и
динамическое взаимодействие между обеими компонентами. Первоначально органически
обусловленное нарушение ритма смены сна и бодрствования может вызвать усиленное самонаблюдение
с повышенной склонностью к жалобам, которое остается и тогда, когда ритм уже нормализовался. С
другой стороны, внешний или внутренний конфликт может вызывать напряженность или возбуждение,
отрицательно влияющее на сон, причем нарушенный сон, в свою очередь, сам может оказывать
обратное негативное влияние на психическое состояние.
Рис. 32.2.2. Двухкомпонентная модель классификации расстройств сна (по Engel & Knab, 1985; с.
133)
Бесспорно, предложенную в данной модели дефиницию осей следовало бы расширить. К
психическим характеристикам, например, можно было бы добавить недостаточную переработку
стресса, которая не обязательно должна быть невротической природы. А к соматическим
характеристикам помимо эффективности сна можно добавить и другие индикаторы нарушения ритма
смены сна и бодрствования, как, например, частые кратковременные активации, которые в соответствии
