 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Испытуемые в течение трех рабочих и двух выходных дней носили на себе таймер, издававший
акустические сигналы с нерегулярными интервалами. По сигналу необходимо было зафиксировать
текущие действия, мысли, настроение и самочувствие. Это исследование установило, что испытуемые с
нарушенным сном оказались относительно контрольной группы менее активными. Они больше времени
проводили в хождении по магазинам, перед телевизором или отдыхая, в то время как хорошо спящие
больше внимания уделяли всевозможным делам или общению с другими людьми. Соответственно
испытуемые с плохим сном были заняты больше мыслями о самих себе или окружении, без привязки к
конкретной личности. По настроению и самочувствию они отличались большим спокойствием,
расслабленностью и безучастностью. Хотя данная выборка и невелика, интересно, что испытуемые не
показали повышенных депрессивных значений в MMPI.
Пониженная дневная активность испытуемых с плохим сном, обнаруженная в этом
исследовании, находится в противоречии с данными других исследований, в которых у пациентов,
страдающих расстройствами сна, был выявлен прямо противоположный результат. Это противоречие
снимает Де ля Пена
(De la Pena, 1978) в своей психофизиологической объяснительной модели
бессонницы, в соответствии с которой к нарушению ритма сна и бодрствования может привести любое
отклонение от оптимального уровня активности, например повышенная или пониженная переработка
информации.
4. Условия, поддерживающие расстройства сна
Взаимодействие между факторами, способствующими возникновению расстройства сна и его
поддержанию, пока лучше всего описано для психофизиологических расстройств. Исходным пунктом
бессонницы является хроническое тревожное напряжение, которое часто переживается не как
собственно страх, а соматизируется. Такая бессонница может подкрепляться в результате воздействия
внутренних и внешних факторов. Среди внутренних факторов особо нужно отметить страх не заснуть,
опасения, что наутро придется встать недостаточно отдохнувшим. Этот страх стимулирует усилия
достичь желаемого состояния, остающиеся тем более тщетными, чем большие сил для этого
затрачивается, поскольку они поддерживают активацию нервной системы. К этому движению по
замкнутому кругу могут добавиться еще и внешние факторы окружающей обстановки и также
способствовать поддержанию расстройства. Помимо этого, можно назвать целый ряд дополнительных
факторов, которые могут подкреплять расстройство: субъективная оценка сна, поведение, связанное со
сном, и прием снотворных средств.
Многие пациенты имеют ложные ожидания относительно сна. Некоторые, например, не знают,
что с возрастом расстройства сна появляются чаще, и поэтому воспринимают первые признаки
нарушения сна как тревожный сигнал. Многие считают, что сон обязательно должен быть
непрерывным, иначе человек проснется неотдохнувшим, независимо от того, соответствует ли их
собственная потребность во сне таким представлениям о норме. Часто наблюдаемая недооценка
фактического времени сна также может приводить к неврозу ожидания появления расстройств сна.
Поведение человека также может поддерживать симптом. Например, если он не соблюдает
регулярность фаз сна и бодрствования. Многие люди пытаются компенсировать ночь, проведенную без
сна, дневным сном, а затем у них появляется неадекватное ожидание, что вечером они заснут в
привычное для них время.
Структура и качество сна из-за хронического приема снотворных средств могут изменяться.
Многим пациентам не удается отказаться от приема снотворных потому, что после попытки прекратить
прием расстройство сна начинает сильно прогрессировать. Тем самым подкрепляется потребность
принимать снотворные и далее.
В недавнем исследовании, посвященном сну (Morin, 1993), описана микроаналитическая модель,
включающая взаимосвязь между неподходящими привычками, связанными со сном, нарушенными
когнициями и психофизиологической активизацией.
В прим. 32.2.1 рассмотрены условия возникновения и поддержания нарушений сна госпожи А.
Примечание 32.2.1. Конкретный случай расстройства сна
Описание пациентки
Госпожа А., 50 лет, администратор на крупном предприятии, уже два года страдает
расстройством сна. Она жалуется на постоянные трудности засыпания и прерывистый сон, причем во
время таких нежелательных пробуждений ночью ее одолевают тяжелые мысли и появляется физическое
