Navigation bar
  Print document Start Previous page
 664 of 947 
Next page End  

врачу, при этом каждый четвертый принимал выписанные им лекарства. Кроме того, многие пытаются
добиться улучшения, занимаясь самолечением: принимают имеющиеся в свободной продаже лекарства
(11%), пользуются домашними средствами (18%) или изменяют образ жизни (8%) (Hornung & Gutscher,
1986).
И пока лишь немногие пользуются для лечения расстройств сна психологическими методами,
выбор которых весьма велик. Они основаны на различных терапевтических подходах и опираются на
различные гипотезы относительно этиологии нарушений сна.
Табл. 32.3.1 дает представление о наиболее популярных методах интервенции, которые в
настоящее время применяются чаще всего и которые зарекомендовали себя как достаточно
эффективные.
Таблица 32.3.1. Терапевтические методы лечения расстройств сна
А. Симптоматическая интервенция
В. Личностно-ориентированная интервенция
1. Медикаментозное лечение
2. Методы релаксации
3. Контроль стимулов и времени пребывания в
постели
4. Парадоксальная интенция
1. Психодинамическая
2. Когнитивная и поведенческая
2. Медикаментозное лечение
Как утверждает Борбели (Borbely, 1986), «идеальных» лекарственных средств — без побочных
эффектов и последствий — просто не существует. Даже если снотворное действует надежно, все равно
велика опасность передозировки и появления психической зависимости. Побочный эффект может
проявляться в изменении структуры сна, в состоянии замешательства во время ночных пробуждений и
снижении активности на следующий день. Кроме того, длительное применение лекарств усиливает
бессонницу после прекращения их приема, что заставляет вновь к ним вернуться.
Снотворные, если их принимать от случая к случаю, безусловно, могут быть полезны, прежде
всего при сильных расстройствах сна, так как позволяют проспать всю ночь спокойным сном и тем
самым сдержать на время растущую фрустрацию от бессонницы.
Фармаколог Борбели в своей критической статье приходит к выводу, что не существует такого
нарушения сна, при котором прописывание снотворного средства являлось бы необходимым. Если оно
все же и выписывается, то применять его рекомендуется в минимальных дозах и непродолжительное
время, причем в каждом случае этот прием должен сопровождаться другими терапевтическими
мероприятиями.
Хотя эти рекомендации до сих пор не нашли существенного применения во врачебной практике,
они все же подчеркивают значение психологических методов. Морин, Готье, Бэрри и Ковач (Morin,
Gautier, Barry,
Kowatch, 1992) указывают, что люди как с плохим, так и с хорошим сном лучше
переносят психологическое лечение нарушения сна, чем медикаментозное.
3. Методы релаксации
Из симптоматических психологических методов чаще всего применяются различные методы
релаксации. Они исходят из того, что расстройства сна вызываются повышенной
психофизиологической активностью. Прогрессивная релаксация, аутогенная тренировка, гипноз,
медитация — все эти методы способны оказывать положительное воздействие, если удается достичь
оптимального состояния расслабленности. В зависимости от метода на первый план выходит
физическая или когнитивная релаксация. Пациенты сначала осваивают эти методы совместно с
психологом, а потом выполняют упражнения на релаксацию дома перед отходом ко сну или во время
ночных пробуждений.
На сегодняшний день известно достаточно много исследований, обстоятельно проводивших
сравнительный анализ эффективности различных методов релаксации, правда, при этом они в
большинстве случаев пользовались исключительно субъективной оценкой сна. Так, например, в
результате многочисленных экспериментов, которые провел Борковиц и его группа (Borkovec, 1979),
были сделаны следующие основные выводы:
-
методы релаксации могут значительно уменьшить нарушение засыпания по сравнению с
Hosted by uCoz