Navigation bar
  Print document Start Previous page
 665 of 947 
Next page End  

контрольной группой, в которой использовалось плацебо или вообще не проводилось никакого лечения;
-
прогрессивная релаксация по сравнению с простым расслаблением показала значительно
лучшие результаты, включая подтвержденное объективными методами сокращение времени засыпания
при психофизиологической бессоннице;
- однако не удалось однозначно доказать, что улучшение состояния связано с фиксируемым
приборами снижением физического напряжения, так как наблюдаемый положительный эффект мог
быть вызван концентрацией внимания на возникающих телесных ощущениях, отвлекающих от
навязчивых размышлений о расстройстве сна.
Для лечения нарушений сна используется также и метод биообратной связи. В одном
исследовании (Nicassio, Boylan, McCabe, 1982) тренинг контроля над лобными мышцами сравнивался с
прогрессивной релаксацией и с псевдообратной связью. По сравнению с методом плацебо субъективно
оцениваемое время засыпания значительно сократилось после обоих видов лечения, однако
объективные измерения с помощью электромиограммы, проводившиеся во время каждого сеанса, не
подтвердили успешного расслабления. Хаури (Hauri, 1978) в своем исследовании также установил, что
метод обратной связи вызывает только субъективное улучшение, данные, полученные при объективных
лабораторных исследованиях, его не показывают. Кроме того, он использовал обратную связь для
повышения с 12 до 14 герц ЭЭГ-ритмов, управляемых сенсомоторными центрами коры головного мозга
и проявляющихся во время сна в качестве так называемых «сонных веретен». При этом выявилось не
только субъективное, но и объективное улучшение качества сна. Этот результат тем более удивителен,
что изменения биоэлектрической активности мозга испытуемых не сопровождаются физическими
ощущениями.
Кроме того, Хаури показал, как важны при таких терапевтических экспериментах исходные
установки самих испытуемых. Его пациенты, как обычно, были поделены на две группы случайным
образом. Но анализ электромиографических данных показал четкую согласованность результатов
терапевтического вмешательства и исходного состояния пациентов — обратная связь оказалась
значительно полезнее тем испытуемым, которые изначально, перед терапией, были более тревожны или
физически напряжены.
4. Контроль стимулов и времени, проведенного в постели
Стандартные инструкции для контроля стимулов при бессоннице, предложенные Бутцином
(Bootzin, 1980), приведены в табл. 32.3.2.
Таблица 32.3.2. Инструкции по контролю стимулов при бессоннице (по Bootzin, 1980)
- Ложитесь в постель только в том случае, если почувствовали усталость.
- Пользуйтесь постелью исключительно для сна, т. е. в ней не читайте, не пейте, не курите, не
смотрите телевизор (исключение можно сделать только для секса).
- Если через 10 минут вы еще не спите, то встаньте и выйдите в другую комнату. Повторную
попытку лечь в постель предпринимайте только в том случае, если почувствовали усталость.
- Если вы опять не можете заснуть, повторите предыдущее действие.
- Вставайте каждое утро в одно и то же время.
- Не спите в дневное время.
Эти правила поведения имеют своей целью, с одной стороны, пресечение несовместимых со
сном привычек и мыслей, закрепившихся на фоне окружающей обстановки, т. е. чтобы с «постелью»
ассоциировались функции, связанные только со сном, а с другой стороны, попытку стабилизации
чередования сна и бодрствования.
Программа контроля стимулов успешно применялась прежде всего при лечении нарушений
засыпания (Bootzin & Nicassio, 1978), однако возникает сомнение, правильно ли она была названа. Было
исследовано (Zwart & Lisman, 1979) влияние различных компонентов программы. 41 студент с
нарушениями засыпания средней тяжести были случайным образом разделены на пять групп. Каждая
группа была поставлена в свои условия: контроль стимулов; неконтингентный контроль (многократное,
заранее оговоренное пробуждение); временной контроль (время пребывания в постели); обратный
контроль (если студенты не могли заснуть, им разрешалось читать, есть или смотреть телевизор в
постели); группа в режиме ожидания. Чтобы проконтролировать ожидаемые эффекты, студентов
уверили в том, что улучшение наступит только после четвертого сеанса. Результаты, основанные на
Hosted by uCoz