Navigation bar
  Print document Start Previous page
 669 of 947 
Next page End  

переструктурирования. Впоследствии расширение ее активности в свободное время способствовало
более стабильному поведению, связанному со сном, и улучшению ее самочувствия. Стабильность
успеха не в последнюю очередь определялась и существенным снижением приема снотворных средств.
8. Заключение
Каким образом можно оценить исследования эффективности лечения расстройств сна и какой
вклад они внесли в индивидуальные терапевтические показания? Эффективность симптоматических
психологических методов вообще оценивается как весьма скромная (Schindler & Hohenberger, 1982). С
точки зрения клинической практики можно отметить, что до сих пор контролированно лечились от
нарушений засыпания лишь студенты. Большинство исследований с методологической точки зрения
оставляют желать лучшего. Кроме недостатков планирования исследований необходимо отметить, что
до сих пор при отборе испытуемых мало принимали во внимание их психофизиологические различия. К
тому же в большинстве исследований приводились только субъективные отчеты испытуемых. И если
для самих пациентов решающим всегда является субъективное улучшение, то эффективность
определенного терапевтического метода должна определяться с привлечением данных объективных
изменений. Недавно Морин, Кулберт и Швартц (Morin, Culbert & Schwartz, 1993) опубликовали
метаанализ 59 научных исследований, в которых исследовалась эффективность различных
психологических видов терапии хронических нарушений засыпания и прерывистого сна. В качестве
критерия были привлечены субъективно оцениваемые время засыпания, периоды ночного
бодрствования и продолжительность сна. Степень успешности колебалась от 26 до 66%, причем более
всего успех сопутствовал двум методам — контролю времени пребывания в постели и биообратной
связи.
Некоторые исследователи (Turner, DiTomasso & Giles, 1983) полагают, что незначительные
положительные результаты терапии расстройств сна в первую очередь объясняются недостаточной
дифференцированностью диагнозов, при которых не учитывались специфические условия
возникновения и поддержания расстройств. Это наблюдение еще раз подчеркивает то значение, которое
должен получить всеобъемлющий диагностический анализ. Интересен в этой связи обзор исследований,
в котором собраны примеры успешных и неуспешных лечебных курсов различных «психотерапевтов —
специалистов по сну» (Hauri, 1991).
Один из важнейших итогов многочисленных психофизиологических исследований сна состоит в
понимании того, что расстройства сна могут зависеть от разнообразных причин. Поэтому нет
запатентованного рецепта для лечения расстройств сна, так как в каждом индивидуальном случае
нужно выбирать тот метод, который максимально соответствует данному случаю, а именно
психофизиологическим особенностям пациента и его переживаниям психологических проблем.
Информация о сне и правилах его гигиены, опубликованная, например, известными
исследователями сна Освальдом и Адамсом (Oswald & Adams, 1984), могла бы внести вклад в
профилактику нарушений сна, тем более что другие исследователи (Monk, Petrie, Hayes & Kupfer, 1994)
смогли показать, что здоровые привычки и хороший сон тесно связаны между собой. Поведенческая
программа самопомощи (Coates & Thoresen, 1982) тоже могла бы помочь очень многим людям, у
которых появились небольшие расстройства сна. Однако вполне уместен и некоторый скепсис
относительно подобной информации об эффективности самопомощи. Лэкс и Ротерт (Lacks & Rotert,
1986) показали, что испытуемые с хроническими нарушениями сна обычно знают намного больше о
гигиене сна, чем те, у кого нет проблем со сном, но тем не менее эти правила ими почему-то не
выполняются.
Необходимо исходить из того, что для большого числа тяжелых нарушений сна необходимы
специальный анализ и лечение. В США в 1975 году была основана Ассоциация центров по нарушениям
сна (Association of Sleep Disorders Centers). Своей главной задачей общество провозгласило проведение
междисциплинарных исследований и обучение «специалистов по сну». Между тем в Англии и Америке
существует уже более 200 аккредитованных клиник, в которых диагностируются и лечатся все формы
расстройств сна. В европейских странах также существует большое количество таких учреждений, хотя
здесь предстоит сделать еще достаточно много, чтобы достичь желаемого уровня.
9. Литература
Bootzin, R. R. (1980). Verhaltenstherapeutische Behandlung von Schlaf Storungen. Munchen: Pfeiffer.
Hosted by uCoz