 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
следующих друг за другом менструальных циклов (подозревают наличие у женщин аменореи и в том
случае, если менструация наступает только после приема гормонов, например эстрогена).
Типы нервной анорексии
«Ограничительный» тип
(Restriktiver Typus; F50.00).
При нервной анорексии больные не
испытывают регулярных «приступов обжорства» или не прибегают к методам принудительного
«очищения» (например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным
средствами и клизмами).
«Очистительный» тип («Binge-Eating/Purging»-Typus; F50.01). При нервной анорексии больные
испытывают регулярные «приступы обжорства» и прибегают к методам принудительного «очищения»
(например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным средствами или
клизмами).
Рекомендации по диагностике, приведенные в «Международной классификации психических
болезней» (ICD-10; Dilling, Mombour & Schmidt, 1991) ВОЗ, в целом соответствуют критериям DSM-IV.
В отличие от DSM-IV
в МКБ-10 в качестве дополнительного критерия для диагностирования
учитывается, что если эти нарушения происходят до пубертатного периода, то они приводят к
задержкам в развитии (приостановка роста; недостаточное развитие груди). Другое отличие
заключается в том, что в МКБ-10 не проводится различие между двумя различными подгруппами
нервной анорексии («ограничительный» и «очистительный» типы).
Врачебная же практика показывает, что все-таки имеет смысл различать эти две подгруппы в
диагностических целях, так как поведение с недостаточным контролем влечений, как, например,
клептомания, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами при «булимическом»
(«очистительном») типе анорексии, имеет место чаще, чем при «ограничительном» типе (DaCosta &
Halmi, 1992).
При дифференциальной диагностике нервную анорексию отличают от потери веса по
соматическим причинам (например, вследствие опухоли головного мозга, заболеваний
пищеварительной системы, сахарного диабета) и от значительного уменьшения массы тела в связи с
другими психическими расстройствами (например, депрессией). При других заболеваниях отсутствуют
свойственные анорексии расстройства «схемы тела» и страх перед увеличением веса. При шизофрении,
кроме того, может наблюдаться еще и вычурное пищевое поведение; конечно, главный признак
шизофрении (например, типичные аффективные расстройства и нарушения мышления) при нервной
анорексии отсутствует.
Недостаточная масса тела и недостаточное питание могут привести ко многим заболеваниям.
Так, могут появиться гормональные изменения и изменения в картине крови. При одной из форм
нервной анорексии, сопровождающейся регулярными рвотами («Binge-Eating/Purging» тип), могут
возникнуть нарушения электролитного обмена (например, недостаток калия) с негативными
последствиями для функционирования сердца и почек. В конце концов при сильном уменьшении массы
тела из-за отсутствия жировой прослойки может образоваться недостаток эстрогенов, вплоть до
возникновения остеопороза, который приводит к раннему искривлению спины и связан с сильными
болями.
2.2. Нервная булимия
Для того чтобы поставить диагноз «нервная булимия», в соответствии с рекомендациями DSM-IV
должны быть выполнены пять условий (ср. табл. 33.1.2).
Таблица 33.1.2. Диагностические критерии для нервной булимии (307.51; F50.2) в
соответствии с критериями DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 625)
A. Неоднократно повторяющиеся «приступы обжорства», характеризующиеся двумя
признаками:
1) Потребление пищи за определенный промежуток времени (например, в течение 2 часов) в
количестве, намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных
условиях в тот же промежуток времени.
2) Чувство, что потерян контроль над пищевым поведением (например, чувство, что он не
способен перестать есть, не способен проконтролировать вид и количество съедаемой пищи).
B. Регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела, например
