 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
почти половина страдающих нервной анорексией, принимавших участие в психотерапии: они
достигают нормальной массы тела, у них в дальнейшем нормализуются пищевое поведение и
менструальный цикл. Если воспользоваться классической классификацией течения заболевания,
различающей выздоровление, улучшение и хронизацию, то примерно половина пациенток
выздоравливают, около 30% улучшают свое состояние и примерно 20% остаются с хроническими
расстройствами приема пищи (Steinhausen, 1991; Steinhausen, Rauss-Mason & Seidel, 1991).
При нервной булимии систематически изучались прежде всего симптоматические когнитивно-
поведенческие терапевтические интервенции. Программа по лечению булимии охватывает — с
различной расстановкой акцентов — прежде всего вышеописанные интервенции. При этом в качестве
конечной цели принимается нормализация стиля питания, изменение дисфункциональных
представлений относительно фигуры и массы тела, а также выработка навыков совладания (coping-
skills) с «приступами обжорства» и рвотными позывами (Wilson & Fairburn, 1993; Wilson, Fairburn &
Agras, в печати).
Так, первые эмпирические данные одного пилотажного исследования указывают, что
экспозиционная терапия вполне может стать успешной стратегией редукции функциональной
взаимосвязи между реакцией на стресс и эпизодами «обжорства» (Jansen, Broekmate & Heymanns, 1992).
В другом исследовании была проверена эффективность терапии «управления питанием»
(Ernahrungsmanagement-Therapie), для сравнения был выбран тренинг совладания со стрессом (Laessle,
Beumont, Butow et al., 1991). Эта работа продемонстрировала, что управление питанием приводит к
более быстрому снижению числа «приступов» и к более высоким абстинентным значениям. Тренинг
совладания со стрессом, напротив, имеет более благоприятный эффект относительно изменения
психопатологических сопутствующих симптомов нервной булимии (например, изменения чувства
неполноценности, недоверия в межличностных отношениях, тревожности). Таким образом, при лечении
нервной булимии, по-видимому, целесообразно использовать компоненты обеих форм терапии.
Относительно тренинга питания в одном из сравнительных исследований указывалось, что
когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена как на нормализацию пищевого поведения, так
и на изменение дисфункциональных установок и чувств (например, относительно фигуры или массы
тела), эффективнее чистого тренинга питания (см. прим. 33.3.1). В качестве второй группы сравнения
была взята интерперсональная терапия. Непосредственно после завершения лечения оказалось, что
когнитивно-поведенческая терапия эффективнее также и интерперсональной терапии (см. прим. 33.3.1).
По результатам проведения катамнеза — через четыре, восемь и двенадцать месяцев, а также
через пять лет после лечения — эффективность когнитивно-поведенческой и интерперсональной
терапии в плане редукции симптомов почти не различалась (Fairburn, Jones, Peveler, Hope & O'Connor,
1993; Fairburn, Norman, Welch, O'Connor, Doll & Peveler, 1995).
Примечание 33.3.1.
Тренинг питания, когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная
терапия: сравнительное исследование (Fairburn, Jones, Peveler et al., 1991)
Постановка вопроса
(1) Только ли когнитивно-поведенческие интервенции эффективны при нервной булимии или
эффективны еще и неспецифичные, не ориентирующиеся на симптомы методы лечения? (2) Требуется
ли полная когнитивно-поведенческая программа или достаточно одного из ее основных элементов?
Метод
-
Выборка:
каждая из трех групп состоит из 25 страдающих булимией. Большинство (88%)
соответствуют критериям DSM-III-R для нервной булимии.
-
Интервенция
Для терапевтической группы: когнитивно-поведенческая терапия включала тренинг питания для
выработки здорового стиля питания. Затем применялись стратегии когнитивного переструктурирования
для изменения дисфункциональных установок относительно фигуры и массы тела, а также самооценки
и чрезмерного стремления к перфекционизму.
Для контрольных групп: одна группа занималась исключительно тренингом питания; вторая —
интерперсональной терапией для редукции интерперсональных перегрузок.
-
Метод исследования:
регистрируются симптомы нервной булимии (например, приступы
обжорства, самопроизвольные рвоты, злоупотребление слабительным, «сдержанное» пищевое
поведение, представления о фигуре), а также сопутствующие психологические проблемы (например,
депрессии, социальная адаптация). Измерения проводились до и после терапии; катамнез — через 4, 8 и
12 месяцев после окончания терапии.
