 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бы быть эффект в случае комбинированного — фармакологического и психотерапевтического —
лечения, пока, при современном состоянии исследования, судить нельзя.
При нервной булимии применяются преимущественно трициклические антидепрессанты
(например, имипрамин —
Imipramin, дезипрамин —
Desipramin, амитриптилин —
Amitriptylin),
ингибитор моноаминоксидазы (например, фенелзин — Phenelzine), а в последнее время — селективные
ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин —
Fluoxetin). Все исследования
подтверждают, что антидепрессанты приводят к симптоматическому улучшению (ср. Fichter, 1993;
Jacobi, 1994). В соответствии с новейшим метаанализом (Jacobi, Dahme & Rustenbach, в печати) после
окончания лечения показатель редукции приступов «волчьего аппетита» составляет от 60 до 73%, а
рвоты — от 47 до 56%. Уровень абстиненции при «волчьем аппетите» по данным этого метаанализа
составляет 23-39%. Для принудительных рвот степень абстиненции дается от 39 до 45%.
Эффективность медикаментозного лечения явно ниже эффективности психотерапии (Jacobi, Dahme &
Rustenbach, 1994; Laessle, Zoettl & Pirke, 1987).
Вопрос, можно ли достичь повышения эффективности лечения при комбинации фармакотерапии
и психотерапии, на сегодняшний день не может быть разрешен удовлетворительно, так как до сих пор
было проведено очень мало таких комбинированных исследований.
В тех немногих комбинированных исследованиях, которые были проведены, заметного
увеличения эффективности по сравнению с психотерапией не достигнуто (Agras, Rossiter, Arnow et al.,
1992; Fichter, Leibl, Rief et al., 1991; Mitchell, Pyle, Eckert et al., 1990).
6. Заключение
Проведенные на сегодняшний день исследования терапевтических методов вносят свой весомый
вклад в развитие и оценку подходов к лечению расстройств приема пищи. Эти подходы помогли уже
многим пациенткам с расстройствами приема пищи полностью или частично выздороветь,
освободившись и от сопутствующих проблем, и от последствий.
Несмотря на эти успехи, многие вопросы остаются открытыми. Если, например, при нервной
булимии терапия, ориентирующаяся на межличностные конфликты, так же успешна, как и когнитивно-
поведенческая терапия, то остается вопрос, с помощью каких механизмов оба метода добиваются
хороших результатов.
Кроме того, следует иметь в виду, что известная доля пациенток так и не добилась
существенного улучшения. Поэтому дальнейшие исследования должны учесть такие группы пациенток
и разработать для них адекватные терапевтические методы.
7. Литература
Agras, S. (1995). The nature and treatment of binge eating disorder. In B. Tuschen & I. Florin (Eds.),
Current Research in Eating Disorders (pp. 1-15). Munster: Verlag fur Psychotherapie.
Agras, W. S., Rossiter, E. M., Arnow, B., Schneider, J. A., Teich, C. F., Raeburn, S. D., Bruce, B., Perl,
M. & Koran, L. M. (1992). Pharmacologic and cognitive-behavioral treatment for bulimia nervosa: A
controlled comparison. American Journal of Psychiatry, 149, 82-87.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth
Edition. Washington D. C: American Psychiatric Association.
Beck, A. T. (1981). Kognitive Therapie bei Angst und Phobien. Tubingen: DGVT.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1981). Kognitive Therapie der Depression.
Munchen: Urban und Schwarzenberg.
Beumont, P. J. V. & Touyz, S. W. (1995). The nutritional management of anorexia and bulimia nervosa.
In K. D. Brownell & C. G. Fairburn (Eds.), Eating disorders and obesity. A comprehensive handbook (pp. 306-
312). New York: The Guilford Press.
Cattanach, L., Malley, R. & Rodin, J. (1988). Psychologie and physiologic reactivity to stressors in
eating disordered individuals. Psychosomatic Medicine, 50, 591-599.
D'Zurilla, T. (1986). Problem-solving therapy: A social competence approach to clinical intervention,
New York: Springer.
Deutsche Gesellschaft fur Ernahrung (1995). Empfehlungen fur die Nahrstoffzufuhr (2. korrigierter
Nachdruck). Frankfurt: Umschau Verlag.
Fairburn, C. G. (1993). Interpersonal psychotherapy for
bulimia
nervosa. In G. L. Klerman & M. M.
