Navigation bar
  Print document Start Previous page
 697 of 947 
Next page End  

исследуются пока мало, несмотря на их широкую распространенность среди завсегдатаев диско-клубов.
Не существует конкретных теорий генеза для каждой конкретной зависимости. Поэтому понятна
сложность выработки удовлетворительной модели их генеза, если не для всех, то хотя бы для каждой из
трех основных категорий психоактивных веществ по отдельности. Некоторые современные аналитики
пытаются решить эту проблему (правда, не претендуя на создание полноценной теории) с помощью
введения таких понятий, как «многофакторное событие» или «поликаузальная структура условий
возникновения».
В основе этой интегративной гипотезы, с одной стороны, лежат генетические,
нейробиологические и фармакологические исследования, а с другой стороны, эпидемиологические,
социологические и психологические.
2. Генетические предпосылки возникновения влечения
Как и при почти всех других психических расстройствах, при объяснении возникновения
зависимости от психоактивных веществ сегодня исходят из общей диатез-стресс-модели (Diathese-
Stress-Modell) (Comer, 1995). При этом под диатезом понимается фактор уязвимости, основанный на
генетически обусловленной предрасположенности. Благодаря сравнительным исследованиям семей,
близнецов и приемных детей уже давно известно, что определенный генетический риск развития
алкоголизма существует. Множество исследований, посвященных зависимостям, вызванным
употреблением психоактивных веществ (в основном это исследования алкогольной зависимости),
подтверждают участие генетических факторов в возникновении этих расстройств (Maier, 1995), причем
такое участие характерно, скорее всего, и для некоторых других психических нарушений (Devor, 1994).
3. Биопсихологическая концепция
3.1. Биохимический аспект патологического влечения
В принципе, когда говорится о вызывающих зависимость веществах, имеются в виду вещества,
изменяющие функции мозга и организма, самочувствие и поведение. Хотя действие различных
наркотиков может сильно варьироваться, их эффективность и действующая доза зависят от некоторых
общих характеристик: 1) от способа приема, 2) от легкости проникновения в ткани мозга, 3) от того,
насколько хорошо они взаимодействуют с рецепторами ЦНС, и, наконец, 4) от того, насколько быстро
они выводятся из организма.
Для субъективного воздействия на мозг все психоактивные вещества должны достичь системы
кровообращения. От способа приема (ингаляция, вдыхание через нос, оральное или внутривенное
применение) зависит временной промежуток между приемом и субъективным воздействием.
Веществам, принимаемым внутрь, нужно больше времени, чтобы воздействовать на головной мозг, чем
веществам, принимаемым ингаляционно или внутривенно. К тому же очень важно то, что все наркотики
должны преодолеть многочисленные барьеры, прежде чем они достигнут мозга. К ним относятся
слизистая оболочка рта и органов дыхания, желудка и кишечника, а также капилляры легких, но
главный барьер — гематоэнцефалический. То, насколько быстро наркотик достигает ЦНС, существенно
зависит от его растворимости в жирах. Так, например, морфий отличается меньшей растворимостью,
чем героин. Это, возможно, объясняет то, почему наркоманы предпочитают героин, а не морфий:
героин быстрее и в большей концентрации достигает мозга.
3.2. Нейрофизиологическое действие психоактивных веществ
Достигая ЦНС, различные наркотики могут по-разному вмешиваться в синаптические
передаточные механизмы нервной системы. При неоднократном приеме вещества возникает феномен
нейроадаптации, т. е. специфический наркотический эффект (например, повышение концентрации
определенного нейромедиатора) компенсируется гомеостатическими механизмами. Одна из форм этой
адаптации — развитие толерантности. Толерантность выражается в виде ослабленной реакции на
наркотик после его первого или неоднократного приема. В результате при дальнейшем приеме
наркотического препарата для достижения того же эффекта принимаемая доза должна быть увеличена.
Толерантность может, но не обязана привести к физической зависимости. Признаки физической
зависимости — появление симптомов абстиненции при прекращении приема вещества или
необходимость постоянного приема наркотика для нормального «функционирования». Абстинентные
Hosted by uCoz