 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
рецидива, обзор индивидуальных критических ситуаций, избегание критических ситуаций и выработка
несовместимых с ними способов поведения.
С научной точки зрения достаточно спорно выглядит значимость конкурирующих моделей,
построенных на базе классического и оперантного обусловливания (рассматривающие абстинентные
явления как дискриминативные стимулы для рецидива) или на базе описанных в литературе
когнитивных процессов (ср. об этом, например, Childress, McLellan, Ehrman & O'Brien, 1988; Heather &
Stallard, 1989; Powell, Bradley & Gray, 1992). В зависимости от выбранной концепции в руках
психотерапевта оказываются и различные меры для предупреждения рецидивов (подробнее об этом см.
Korkel, 1988, 1991).
2.4. Структура терапевтических услуг
В начале этого столетия появились первые специализированные учреждения для пациентов,
попавших в зависимость от алкоголя, а с 1970 года — и от наркотиков. По традиции стало
обыкновением, что после первой, предварительной терапевтической беседы, проводимой в
амбулаторном учреждении, «собственно» терапия проводится в специализированной стационарной
клинике. Лишь в последние годы лечение алкоголиков все больше и больше проводится амбулаторно,
как это издавна практиковалось в других странах (например, в США). Терапевтические учреждения
существенно отличаются друг от друга в зависимости от концепции, числа пациентов, вида и
длительности терапии, однако имеются и общие черты. «Классическая» структура медицинского
обслуживания, представленная в табл. 34.3.2, в последние годы дополняется новыми многочисленными
услугами, прежде всего для попавших в зависимость от наркотиков, чтобы мотивировать к лечению
большее число людей, чем это имело место раньше.
Таблица 34.3.2. Лечебные учреждения для попавших в зависимость, ориентированные на
абстиненцию
Фаза
Подготовка к
терапии
Дезинтоксикация
Отвыкание
Обслуживание
после лечения
Форма организации
Амбулаторно
Как правило,
стационарно
Как правило,
стационарно, все
чаще амбулаторно
Как правило,
амбулаторно, все
чаще
полустационарно
Учреждения,
осуществляющие
лечение
Наркологические
консультации,
психосоциальные
консультации
Больницы общего
профиля
(терапевтическое
отделение),
специальные
наркологические
клиники, отделения
психиатрических
больниц
Терапевтические
учреждения,
ориентированные на
психо- и
социотерапию,
отделения
психиатрических
больниц,
специализированные
наркологические
клиники
(Терапевтические)
«общежития»,
реабилитационные
центры,
наркологические
консультации
Цели лечения
Консультирование/
мотивация,
постановка
диагноза,
составление плана
лечения,
подготовка к
стационарному
лечению,
кратковременное
лечение в случае
ожидания
стационарного
Дезинтоксикация,
диагностика и терапия
сопутствующих
соматических
заболеваний,
подготовка к
отвыканию, первые
психотерапевтические
мероприятия
Лечение
психических
расстройств,
профилактика
рецидивов,
разработка
дальнейшего образа
жизни, подготовка к
выписке
Преодоление
кризисов
повседневной
жизни, возможно,
повторный курс с
использованием
методики фазы
отвыкания
