 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
- использование антагонистов опия;
- лечение медикаментами, сенсибилизирующими к алкоголю (например, дисульфирамом);
- применение веществ, снижающих потребность в алкоголе (например, акампросат —
Acamprosat).
Психотерапия:
- поведенческая терапия;
- глубинно-психологические формы терапии;
- разговорная психотерапия;
- эклектические методы.
Социотерапия:
- терапевтические «общежития» с бывшими наркоманами и алкоголиками в качестве
«персонала»;
- терапевтические общества с профессиональными терапевтами (специализированные клиники);
- амбулаторные группы самопомощи (например, Общество анонимных алкоголиков, Голубой
крест — Blaukreuz, Добрые храмовники — Guttempler).
2.5.1. Медикаментозное лечение
Некоторые группы медикаментов наряду с лечением сопутствующих заболеваний и осложнений
играют большую роль при снижении риска рецидива, для чего они длительное время принимаются и
после дезинтоксикации. При этом речь может идти о сенсибилизирующих к алкоголю лекарственных
препаратах, которые мотивируют клиентов к воздержанию, так как при регулярном приеме этих
лекарств очередное потребление алкоголя связано с тошнотой и рвотой. К этой стратегии лечения
относится также прием антагонистов опия (например, налтрексона), которые блокируют в организме
опийные рецепторы, так что при новом приеме опиатов обычный эффект не наступает. Обе группы
медикаментов должны сделать эйфорию, вызванную употреблением вещества, негативной и постепенно
свести ее на нет. Понятно, что эти формы лечения годятся только для клиентов с высокой мотивацией и
хорошей социальной интеграцией. В последнее время все большее распространение приобретает
применение веществ, снижающих потребность в алкоголе и тем самым риск рецидивов. Антагонисты
опия играют существенную роль и при так называемой «турбо-абстиненции». Наркоманам во время
дезинтоксикации дают налтрексон. Чтобы можно было вынести возникающие при этом чрезвычайно
неприятные абстинентные явления, лечение следует проводить во время глубокого сна под
многочасовым наркозом. Метод впервые стал известен широкой общественности в 1995-1996 годах, но
апробацию он проходил в течение 20 лет (см., например, Resnick, Kestenbaum, Washton & Poole, 1977;
Legarda & Gossop, 1994). Он вызвал у специалистов бурные споры (ср., например; Pfab, Hirtl, Hibler,
Felgenhauer, Chlistalla & Zilker, 1996; Tretter, 1996), так как сразу после дезинтоксикации вероятность
рецидива высока как никогда. Современный уровень науки не позволяет дать однозначную оценку
этому методу.
Среди медикаментозных методов лечения зависимости от опиатов продолжает расти
популярность метода замены их метадоном (в Германии за год около 30 000 пациентов). Метадон — это
синтетический опиат, который имеет то преимущество, что он может приниматься внутрь (отсутствует
риск заражения через инъекции) и действует минимум 24 часа, в противоположность героину,
действующему 4-8 часов. Кроме того, у него есть анальгетическое воздействие (снимает абстинентные
симптомы), но нет эйфорического, так что люди с зависимостью могут работать и поддерживать
социальные контакты. При соответствующе высокой дозировке (60-100 мг в день) дополнительный
прием опиатов не дает никакого эффекта, пациенты благодаря этому проходят более долгое лечение,
чем при методах лечения, не использующих психоактивные вещества.
Однако более долгое лечение одновременно является и проблемой. Положительный эффект
(уменьшение приема героина и криминальных способов поведения, улучшение состояния здоровья)
поддерживается только до тех пор, пока клиенты употребляют заменитель наркотика. Вторая проблема
лежит в недопустимости параллельного потребления запрещенных опиатов или других психоактивных
препаратов, таких как барбитураты, бензодиазепины, кокаин и алкоголь. Это приводит отчасти к
повышению риска для здоровья (возможен смертельный исход), отчасти к тому, что пациента в
результате не удается полностью изолировать от круга наркоманов. В качестве специфической для
Германии проблемы добавляется еще и то, что замена здесь является прерогативой практикующих
врачей, и поэтому едва ли могут быть гарантированы (а то и полностью отсутствуют) необходимые
