Navigation bar
  Print document Start Previous page
 715 of 947 
Next page End  

чрезмерного употребления алкоголя случаются паузы на два-три дня вследствие приступов рвоты,
тошноты и изнеможения. Вообще это чрезмерное употребление алкоголя представляет собой
неадекватный способ самолечения, который, по крайней мере временно, прерывает негативные
эмоциональные состояния (одиночество, скуку, депрессивное настроение). Таким образом, на короткий
срок клиентка чувствует себя хорошо, но затем продолжительные негативные физические,
эмоциональные и социальные проблемы только возрастают. Главную роль при этом играет чувство
вины за неудавшуюся жизнь, а также связанное с ним депрессивное настроение, что неизбежно
приводит к тому, что она опять берется за спиртное как за кратковременное «решение всех проблем».
Диагноз
В качестве диагноза (МКБ-10) поставлен синдром алкогольной зависимости (F 10.25) и
дополнительное вредоносное употребление психоактивных лекарств, прежде всего седативных (F 13.1),
сверх того отмечено депрессивное настроение (F 32.1), которое по Шкале депрессии Бека однозначно
требует клинического вмешательства. При этом необходимо учитывать и обострившиеся семейные и
партнерские конфликты.
Цели
В качестве терапевтических целей принимается следующее: прекращение употребления
алкоголя, мотивация к стабильной абстиненции, а также усвоение техники самоконтроля во избежание
рецидивов, сверх того стараются добиться снижения внутреннего напряжения и беспокойства, как и
депрессивного настроения и чувства вины, зачастую провоцирующих рецидивы. Одной из важнейших
задач на будущее является формирование позитивной самооценки, а также навыков переработки
конфликтов в супружестве и семье. В качестве долговременной цели принимается попытка развить у
клиентки позитивное отношение к жизни как таковой, а также формирование такой жизненной цели,
которая одновременно способствовала бы укреплению ее чувства самоценности.
Интервенция
К лечению госпожи Z. подключился и ее супруг, пообещав — очень скептично — ограниченное
содействие.
После нескольких дней стационарной дезинтоксикации прежде всего были применены в очень
интенсивной форме (четыре индивидуальных контакта в неделю) когнитивный и тренинговый методы
профилактики рецидивов. В них входят: формирование матрицы принятия решений о достоинствах и
недостатках приема и воздержания, анализ критических ситуаций, вследствие которых может наступить
рецидив (эксплорация, самонаблюдение, протоколирование происходящего за день), разъяснение
концепции рецидивов Марлатта; выработка совместимых когнитивных (например, с помощью
когнитивных репетиций) и моторных (например, через ролевые игры) альтернативных реакций в
критических ситуациях. Эта работа велась сначала во время терапевтических сеансов, а спустя четыре
недели и в домашних условиях, прежде всего в критическое время суток или критических семейных
ситуаций. Два кратковременных рецидива были приостановлены; после них дополнительно
обсуждалось и мысленно тренировалось адекватное поведение (когнитивные репетиции).
Прогресс в терапии уже сам по себе мотивировал супругов на сохранение брака; тем не менее на
четвертый месяц лечения приступили к супружеской терапии (интенсивность терапии снизилась). Ее
цель — прежде всего формирование поведенческого репертуара, включающего обсуждение супругами
своих желаний и конфликтов, а также стратегий решения проблем. До этого они с помощью матрицы
принятия решений обсудили достоинства и недостатки сохранения или прекращения брака.
Параллельно с супружеской терапией проводились мероприятия, связанные с переработкой
депрессивного настроения, теперь уже независимо от его способности вызвать рецидив. Обсуждались
различные факторы, способствующие возникновению фаз депрессии (жизнь в одиночестве,
абстиненция после рецидивов, чувство собственной малоценности, упреки со стороны супруга), а также
связанные с ними способы поведения (уединения в спальне, уход в бесплодные размышления,
ослабление контакта с семьей, бессонница, редукция моторики и подвижности), затем проводились
когнитивные упражнения и упражнения на развитие моторики (когнитивная апробация «остановки
мыслей» и альтернативных реакций мышления и поведения на критические ситуации; планирование
распорядка дня и недели с разнообразными интересными мероприятиями, избегание критических
ситуаций, самоподкрепление при успешной выработке новых способов поведения и преодолении
факторов, могущих вызвать рецидив.
Через семь месяцев курс лечения закончился. После чего еще 15 месяцев велись наблюдения, за
это время трижды имели место новые кратковременные рецидивы, но они преодолевались
самостоятельно и при поддержке мужа.
Hosted by uCoz