 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
версий таких общих программ, как и концепций амбулаторного лечения наркотической зависимости в
немецкоязычных странах не существует (о пилотажном исследовании см. у Spies, Bohmer & Buhringer,
1992). Терапевтические мероприятия тем не менее продолжают развиваться, особенно в области
когнитивных методов (Beck, Wright, Newman & Liese, 1993). Современный обзор основных
используемых в Германии методов и характерных особенностей терапевтических программ см. у
Kufner, Denis, Roch, Arzt & Rug; 1994, в других странах см. у Onken, Blaine & Boren; 1993; Jarvis, Tebbutt
& Mattick, 1995.
Таблица 34.3.9. Цели и мероприятия в соответствии с программой стационарного лечения
наркотической зависимости (Buhringer & De Jong, 1980)
Целевые сферы
Общие цели (и мероприятия)
Поведенческая сфера I
Поведение, связанное с
употреблением
наркотиков
- Формирование новых альтернативных способов поведения в критических
ситуациях, которые ранее могли спровоцировать на прием наркотика
(ролевые игры, поэтапный контроль за раздражителями с целью ограничения
дискриминативных стимулов для злоупотребления наркотиками)
- Мероприятия по усилению самоконтроля (скрытый контроль, тренинг
«остановки мыслей», скрытая сенсибилизация)
Поведенческая сфера II
Поведение в свободное программа подкрепления)
время
- Формирование новых или поощрение существующих интересов (поэтапная
Поведенческая сфера III
Поведение, связанное с
работой
- Формирование способов поведения, способствующих нормализации
профессиональной или учебной сферы жизни или учебы
- Подготовка к реинтеграции в профессиональную или учебную жизнь
(обучающий тренинг, тренинг принятия решений, ролевой тренинг)
Поведенческая сфера IV
Социальное поведение
- Установление новых контактов, формирование социальной уверенности и
эффективного обмена подкреплениями в социальных отношениях (тренинг
социальных навыков и умений, ассертивный тренинг)
- Улучшение коммуникативных способностей (ассертивный тренинг,
коммуникативный тренинг)
Поведенческая сфера V
Самоорганизация
- Формирование способов поведения, делающих возможной или
облегчающих самостоятельную жизнь (контракты, ролевые игры)
Поведенческая сфера VI
Поведение, касающееся
решения проблем и
принятия решений
- Активное преодоление проблем, продуманное принятие решений (анализ
проблем и тренинг принятия решения)
Терапевтические мероприятия, используемые при стационарном лечении без заменителей
наркотиков, в принципе могут проводиться и при замене наркотика другим психоактивным веществом.
Проблемой является то, что, за исключением некоторых амбулаторий, осуществляющих замену
наркотика, медицинские мероприятия, включая замену, проводятся практикующими врачами, а все
другие мероприятия — наркологическими амбулаториями. Из-за этого отсутствует единый подход к
диагностике, планированию и проведению терапии, а в большинстве случаев полностью отсутствуют
психологические или психосоциальные мероприятия. Американские исследования показали (ср.,
например, Ball & Ross, 1991; обзор см. у Platt, 1995b), что к основным факторам, повышающим
эффективность лечения, наряду с достаточно высокой дозировкой метадона относятся в первую очередь
высокий профессиональный уровень сотрудников и тщательно проработанные психотерапевтические и
социальные мероприятия. Бюрингер, Кюнцель и Шпис (Buhringer, Kunzel & Spies, 1995) в одной из
своих обзорной работ собрали основные концепции проведения и исследования замены в Европе (с
упором на Германию). Существуют также исследования замены иными, нежели метадон,
психоактивными веществами (например, заменителями героина) (на материале Гамбурга см. Raschke,
1994; на материале Швейцарии см. Uchtenhagen, 1994; Uchtentagen, Gutzwiller & Dobler-Nikola, 1997).
4.2. Результаты
Через два года после завершения терапии 32% клиентов (учитывая тех, кого не удалось
опросить), прошедших курс лечения по вышеописанной программе (Buhringer & De Jong, 1980),
