 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
избавились от наркотической зависимости; среди тех, кто закончил лечение в соответствии с
терапевтическим планом, таких было 80%. Исследований эффективности различных программ лечения
наркотической зависимости довольно мало, так что вряд ли можно рассчитывать на достоверные
результаты сравнения. В большом мультицентрическом исследовании (Drug Abuse Reporting Program;
DARP; Simpson, 1982), проведенном в США (данные собирались по прошествии 5-7 лет с начала
лечения), выявились следующие результаты для различных методов лечения (цит. по Platt, 1995b):
- замена метадоном: успешное лечение — 27%, улучшение — 41%;
- стационарные учреждения: успешное лечение — 28%, улучшение — 40%;
- амбулаторное лечение без использования заменителей (абстиненция): успешное лечение —
24%, улучшение — 33%;
- исключительно с помощью дезинтоксикации: успешное лечение — 15%, улучшение — 27%;
- только госпитализация (разновидность контрольной группы): успешное лечение — 14%,
улучшение — 27%.
Сложно сравнивать эффективность метода замены метадоном и эффективность методов, не
использующих наркотические заменители, поскольку интенсивность и продолжительность лечения
очень разная. В вышеуказанном обзоре часть клиентов все еще принимает метадон, в то время как
клиенты, прошедшие лечение без заменителей, окончили его уже 5-7 лет назад. Результаты выглядят
совсем по-другому, если в определенный момент после начала лечения метадоном оценивать как
успешных только таких клиентов, которые уже перестали его принимать и реинтегрировались в
общественную жизнь. Было проведен анализ (Maddux & Desmond, 1992) нескольких имеющихся
исследований, посвященных методу замены и методу без использования заменителей. В этих
исследованиях содержалась информация о клиентах, успешно (исходя из вышеназванных критериев)
прошедших лечение за 5-10-летний период после начала лечения:
- при замене метадоном: 15-20% (1-3 месяца воздержания перед моментом проведения
катамнеза) или 10% (1-4 года воздержания перед моментом проведения катамнеза);
- при стационарном лечении без употребления психоактивных заменителей: 10-20% при времени
катамнеза 3-10 лет.
Все это дает основание считать, что вопреки многочисленным предположениям, по крайней мере
20-30% пациентов продолжают оставаться абстинентами даже при продолжительных катамнезах.
5. Обзор
Тот риск, которому подвергается здоровье отдельных лиц и всего общества в целом из-за
непрекращающегося потребления наркотиков, в частности угроза эпидемии СПИДа, в последние годы
вызвал широкую дискуссию относительно «правильного» выбора терапевтических целей, т. е.
необходимости постановки альтернативных терапевтических целей. Несколько упрощая, можно
сказать, что речь идет о том, нужно ли лечить только некоторых, прежде всего высокомотивированных
клиентов, ставя перед собой целью полную абстиненцию и социальную интеграцию, или, напротив,
цель заключается в уменьшении трагических последствий для как можно большего количества людей с
наркотической зависимостью. Спор о преимуществах и недостатках различных стратегий продлится
еще не один год и должен рассматриваться на фоне общей дискуссии в политике здравоохранения о
декриминализации или легализации запрещенных наркотиков (ср. по этой тематике Buhringer, Kunzel-
Bohmer, Lehnitzk, Jurgensmeyer & Schumann, 1993).
Терапия алкогольной зависимости будет заниматься следующими проблемами: 1) разработкой
амбулаторных форм лечения; 2) более ранним, чем до сих пор, лечением за счет мер вторичной
профилактики по отношению к злоупотребляющим алкоголем лицам, выявленным на производстве или
при проверках водителей автотранспорта; 3) принятием во внимание новейших достижений в
фармакологии, в частности препаратов, уменьшающих потребность в алкоголе (Mann & Mundle, 1996).
Было бы весьма целесообразно в области политики здравоохранения провести дискуссию о мерах по
уменьшению в Германии крайне высокого потребления спиртного на душу населения (см. об этом
Buhringer, 1996a; Edwards et al., 1994).
Следующей насущной задачей является разработка и внедрение мероприятий по контролю за
качеством наркологической врачебной помощи и содействие повышению этого качества. Долгие годы
не существовало почти никаких профессиональных стандартов, и каждое учреждение и каждый
терапевт могли планировать и проводить лечение полностью самостоятельно. Первыми признаками
изменения в этой области являются помимо требований к качеству, которые предъявляют носители
