 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Но ни одна другая диагностическая категория не дискутировалась и не оспаривалась столь часто,
как «шизофреническое расстройство». Причина этого лежит в отсутствии психопатологического
признака или их сочетания, которые бы рассматривались как специфичные или необходимые для этого
диагноза. Самые частотные позитивные симптомы (бредовые идеи) наблюдаются не более чем у 75%
больных шизофренией и то, как правило, в течение довольно непродолжительного времени; а
диагностически неспецифичные негативные симптомы встречаются далеко не у всех. И если при
классификации аффективных расстройств можно опереться на неконтролируемые перепады настроения
и нарушение влечений, а диагноз «злоупотребление психоактивными веществами» ставится в
соответствии с употреблением вызывающих зависимость веществ, то согласие относительно ведущей
симптоматики шизофрении до сих пор не достигнуто. Это привело к расхождению диагностических
критериев у разных авторов, причем отчасти это качественные различия, отчасти различия в строгости
критериев, в количестве признаков, характеризующих основные расстройства и вторичные симптомы и
необходимых для однозначного определения шизофрении.
Эти расхождения, которые до введения DSM-III были выявлены при сравнении диагнозов в
Англии и США, делают затруднительным сравнение результатов различных временных периодов,
регионов и даже клиник. Но без четкого определения понятия «шизофреническое расстройство», без
систематизации и дифференциации этой диагностической категории поиск этиологических факторов
оказывается безрезультатным, а цель совершенствования профилактики и лечения — почти
недостижимой. В связи с этим за последние два десятилетия унификация классификации стала одной из
важнейших задач современной науки. Последние версии обеих наиболее часто используемых
классификационных систем МКБ и DSM во многом сблизили их друг с другом. Однако остаются и
различия: по DSM-IV
требуемая для постановки диагноза «шизофрения» длительность расстройства
определена в 6 месяцев против 1 месяца острой психотической фазы по МКБ-10, различаются и правила
принятия решения при наличии смешанной симптоматики — психотической и аффективной. Эти
правила разграничения аффективных и шизофренических расстройств изменились в новых версиях
классификационных систем (табл. 35.1.1 и 35.1.2).
Таблица 35.1.1. Классификация шизофренических и других психотических расстройств по МКБ-
10 и DSM-IV (с кодами по МКБ-9-СМ)
МКБ-10
DSM-IV (с кодами МКБ-9-СМ)
F20 Шизофрения
295 Шизофрения
F20.0 Параноидная шизофрения
295.30 Параноидный тип
F20.1 Гебефреническая шизофрения
295.10 Дезорганизованный тип
F20.2 Кататоническая шизофрения
295.20 Кататонический тип
F20.3 Недифференцированная шизофрения
295.90 Недифференцированный тип
F20.5 Остаточная шизофрения
295.60 Резидуальный тип
F20.6 Простой тип шизофрении
—
F21 Шизотипическое расстройство
301.22 Шизотипические расстройства личности
F22 Хронические бредовые расстройства
297.1 Бредовые расстройства
F23 Острые и преходящие психотические
расстройства
—
F23.0 Острое полиморфное психотическое
расстройство без симптомов шизофрении
—
F23.1 Острое полиморфное психотическое
расстройство с симптомами шизофрении
—
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое
расстройство
295.40 Шизофреноподобное расстройство
—
295.8 Кратковременное психотическое
расстройство
F25 Шизоаффективные расстройства
295.70 Шизоаффективное расстройство
F25.0 Шизоаффективное расстройство,
маниакальный тип
—
F25.1 Шизоаффективное расстройство,
депрессивный тип
—
