 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Необходимая
продолжительность
Почти постоянно в течение одного месяца
или дольше
По крайней мере 6 месяцев
непрерывающегося расстройства
(включая продромальную и
резидуальную симптоматику);
наличие симптомов типа А по
крайней мере в течение 1 месяца
Дифференциальный
диагноз
аффективных
расстройств
- шизофреническое расстройство: в том
случае, если шизофренические симптомы
появляются перед аффективными
симптомами
- шизоаффективное расстройство: в том
случае, если шизофренические и
аффективные симптомы появляются
одновременно и с одинаковой
интенсивностью
- в остальных случаях диагноз «аффективное
расстройство»
Шизофреническое расстройство:
только если аффективные
симптомы появляются
одновременно с острыми
психотическими симптомами и
длятся меньше, нежели острая и
резидуальная фазы
Проблема дифференциального диагноза, его надежности и стабильности возникает прежде всего
по отношению к «пограничным» симптомам, т. е. типичным для близких психических расстройств. В
DSM-IV они классифицируются отчасти как расстройства личности (паранойя, шизоидные и
шизотипические расстройства) — из-за своей стабильности во времени, отчасти как другие
психотические расстройства (шизоаффективные, шизофреноподобные, бредовые и кратковременные
психотические). Правила принятия решения в основном тесно связаны с дескриптивными и
категориальными моделями диагностирования, но не в последнюю очередь вызваны и
непоследовательными правилами классификации (Clark, Watson & Reynolds, 1995). В соответствии с
эпидемиологическим исследованием (Epidemiologic Catchment Area Study) 91% лиц с пожизненным
диагнозом «шизофрения» имеют по крайней мере еще одно клинически релевантное расстройство
(например, у 47% выявлены злоупотребления психотропными препаратами) (Smith & Hucker, 1994).
Наконец, отказываются от описательного подхода к расстройствам сходной, психотической
симптоматики, если точно известна причина расстройства. Наличие таких этиологических факторов,
как органические заболевания головного мозга, актуальный или хронический прием психоактивных
веществ и абстиненция исключает шизофренические расстройства.
Пациенты с диагнозом «шизофреническое расстройство» существенно различаются не только
симптоматикой, но и самим течением болезни. Начиная с Крепелина пытаются идентифицировать
этиологические факторы и тем самым улучшить прогноз течения заболевания с помощью образования
симптоматических гомогенных подгрупп. В обоих отношениях успех пока незначителен. Подгруппы,
приводимые в DSM-IV
и МКБ-10, соответствуют подгруппам, выделенным еще Крепелином: 1)
гебефреническая шизофрения или дезорганизованный тип с ярко выраженной разорванностью
мышления, уплощенным или неадекватным аффектом и дезорганизованным поведением, 2) редкая в
промышленно развитых странах кататоническая шизофрения с ярко выраженными расстройствами
психомоторики и 3) параноидная шизофрения с доминирующими бредовыми идеями или слуховыми
галлюцинациями. Дифференциация между гебефреническим и параноидным типами проводится с
учетом явных различий психосоциальных снижений и ограничений; при гебефреническом типе
нарушения выражены намного сильнее и течение более неблагоприятно (McGlashan & Fenton, 1991).
Большое значение для разработки моделей и исследования в целом приобрела наметившаяся в
последние два десятилетия тенденция к объединению с помощью факторного анализа различных
симптомов в синдромы или параметры расстройств, коррелирующих между собой по крайней мере во
время острой психотической фазы. Сначала исходили из разделения синдромов на дефицитарные
(негативная симптоматика) и острые психотические (позитивная симптоматика).
Современные
авторы склоняются к тому, чтобы выделить еще один дополнительный фактор (неадекватный аффект,
дезорганизованное мышление и поведение) (Andreasen, Arndt, Alliger, Miller & Flaum, 1995) (см. табл.
35.1.3).
Таблица 35.1.3. Структура факторов в соответствии с варимакс-ротацией (Varimax-Rotation)
шизофренических симптомов
