 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Факторы
Симптомы
негативные
дезорганизованные
психотические
Недостаток побуждений (мотивов)
0,83
0,13
0,17
Ангедония
0,82
0,18
0,11
Ослабление аффектов
0,81
-0,11
0,04
Неадекватный аффект
0,06
0,80
-0,11
Расстройство мышления
-0,05
0,75
0,27
Причудливое поведение
0,43
0,60
0,25
Бред
0,07
0,18
0,82
Галлюцинации
0,17
0,01
0,75
Вариативность
28%
21%
18%
Примечание. Данные получены на основании обследования 243 пациентов с шизофреническими и
шизофреноформными расстройствами по Шкале выявления негативных симптомов (Scale for the
Assessment of Negative Symptoms, SANS) и Шкале выявления позитивных симптомов (Scale for the
Assessment of Positive Symptoms, SAPS) (по Andreasen et al., 1995).
2. Диагностика
В то время как при других диагнозах, особенно при тревожных расстройствах и депрессиях,
большое значение имеет самооценочный метод, при шизофренических расстройствах его полезность
весьма ограничена. Непосредственно во время острой психотической фазы, как и при хронических
дефектных состояниях, пациенты не могут дать достоверных сведений о психотических эпизодах или
об изменениях своего мышления, переживания и поведения. Эти изменения и без того с трудом
поддаются вербализации. К тому же многочисленные исследования установили типичное для этих
пациентов недостаточное понимание факта своего заболевания и связанных с ним негативных
последствий. Поэтому при интерпретации данных, полученных с помощью опросников, необходимо
принимать во внимание фазу болезни и возможность отрицания самого факта болезни. Этот момент
хорошо показан у Церссена в его шкале параноидности и депрессивности (Paranoid-Depressivitats-Skala,
PDS).
Большее значение самооценочный метод приобретает при учете субъективно переживаемых
дефицитов и нарушений пациента, находящегося в резидуальной фазе.
Документация психопатологии базируется в основном на методе сторонней оценки (табл. 35.1.4).
Существуют две линии его дальнейшего развития. Первая заключается в дополнении общих
диагностических методов шкалами, которые призваны регистрировать характерные для
шизофренических расстройств позитивные и негативные симптомы (прим. 35.1.1). Так как эти методы
ограничиваются психопатологией или синдромами болезней в узком смысле этих понятий, то для
оценки нарушений в социальной и профессиональной сферах жизни требуются дополнительные
оценочные методы, такие как, например, Каталог нарушений (Disability Schedule, DAS), разработанный
ВОЗ (немецкое издание: Jung, Krumm, Biehl, Maurer & Bauer-Schubart, 1989), или содержащаяся в DSM
Шкала глобальной оценки функционирования (Global Assessment of Functioning Scale, GAF).
Вторая
линия развития возникла вследствие изначального несогласия специалистов относительно клинической
оценки конкретных симптомов. Прежде всего в различных справочниках и словниках было дано единое
определение психопатологических признаков (например, система AMDP, BPRS). Затем последовала все
бОльшая стандартизация условий наблюдения путем закрепления определенных вопросно-ответных
категорий и категорий наблюдения, как это продемонстрировано в Исследовании текущего состояния
(Present State Examination, PSE;
Wing, Cooper & Sartorius, 1982). Чтобы гарантировать максимальную
надежность, возможности для эксплорации во всех стандартизированных интервью были ограничены
(например, за счет требований, изложенных в таких документах, как Составное международное
диагностическое интервью —
Composite International Diagnostic Interview, CIDI, Структурированное
клиническое интервью для DSM-III-R —
Structured Clinical Interview for DSM-III-R, SCID)
(Wittchen &
Unland, 1991). Таким образом, «ориентированная на критерии» классификация картины расстройства,
становится важнее, чем специфическая для конкретного индивида документация психопатологических
данных. К стандартизированным интервью прилагаются программы «преобразования» выявленных
конкретных признаков в диагноз. Благодаря использованию в научных исследованиях этих
стандартизированных методов стала возможной достаточно высокая степень согласия между разными
исследователями относительно основного диагноза «шизофреническое расстройство». В последнее
