 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Wing, J. K., Cooper, J. E. & Sartorius, N. (1982). Die Erfassung und Klassifikation psychiatrischer
Symptome. Weinheim: Beltz.
Wittchen, H. U. & Unland, H. (1991). Neue Ansatze zur Symptomerfassung und Diagnosestellung nach
ICD-10 und DSM-III-R: Strukturierte und standardisierte Interviews. Zeitschrift fur Klinische Psychologie, 20,
321-342.
Zerssen, D. V. (1976).
Klinische Selbstbeurteilungs-Skala aus dem Munchner Psychiatrischen
Informations-System: Paranoid-Depressivitats-Skalen. Weinheim: Beltz.
35.2. Шизофрения: этиология и анализ условий возникновения
Фред Рист, Ганс Ватцль и Рудольф Коэн
1. Эпидемиология
Поиск причин расстройства начинают с установления связи между возникновением заболевания
и наличием или отсутствием определенных переменных. Такие переменные могут относиться к самому
индивиду или к окружающей его среде, они могут быть социального, психологического или
биологического рода. Хотя были проведены многочисленные исследования заболеваемости
шизофренией и ее распространенности, но для действительно достоверных оценок методологическая
база была заложена лишь в 70-е годы в результате проведения исследования детерминации последствий
тяжелых психических расстройств, выполненного под эгидой ВОЗ («WHO Collaborative Study on
Determinants of
Outcome of
Severe Mental Disorders»)
(Jablensky, Sartorius, Ernberg et al., 1992). В
соответствии с ним в девяти психиатрических центрах в Европе, Америке, Африке и Азии в течение
одного года и по стандартизированной методике исследовались пациенты, впервые обратившиеся по
поводу психотического заболевания. При этом ставились диагнозы как узкие, базирующиеся на острых
психотических ядерных симптомах, так и широкие, на основе принятых в то время во врачебной
практике критериев. Уровень заболеваемости, устанавливаемый согласно широкому определению
шизофрении, существенно различался во всех девяти центрах. Напротив, оцениваемый согласно узкому
определению, он повсюду был близок к 10/100 000.
Таким образом, различия в клиническом определении диагнозов объясняют значительную часть
различий, которые были обнаружены при сравнении различных культур. И при лонгитюдном
рассмотрении заболеваемость шизофреническими расстройствами остается неизменной: в соответствии
с больничной статистикой, использующей на протяжении десятилетий одни и те же критерии
диагностики шизофрении, повышения или понижения частоты заболеваемости на протяжении довольно
продолжительного периода времени не наблюдалось. Пол пациентов также не оказывал влияния на
заболеваемость: риск заболеть шизофренией в течение своей жизни у мужчин и женщин одинаков. Еще
со времен Крепелина известно, что начало заболевания у женщин обычно наступает позднее, чем у
мужчин. Хефнер и его рабочая группа смогли подтвердить эти различия на материале исследования
впервые обратившихся по поводу шизофрении пациентов (изучался район междуречья Рейна и Неккара
в Германии): среди заболевших шизофренией в возрасте до 25 лет мужчин оказалось 62%, а женщин
только 47% (Hafner, 1995).
Какие выводы для этиологии можно сделать из этих эпидемиологических данных? Постоянство
показателей заболеваемости для различных регионов, времен и обоих полов по сравнению с другими
заболеваниями вызывает удивление. Ни экономические, ни культурные, ни этические факторы, кажется,
не оказывают влияния на риск заболеть шизофренией. Это указывает на превалирующее значение
генетических факторов возникновения шизофрении.
2. Генетика
Факт участия генетических факторов в возникновении шизофрении принадлежит к наиболее
устоявшимся положениям этиологических исследований (ср. также главу 10). И степень участия этих
факторов при возникновении расстройства тоже оценивается достаточно точно. Здесь внесли свой вклад
исследования степени родства и частоты заболевания, исследования близнецов и приемных детей.
Установлено, что у биологических родственников лиц, заболевших шизофренией, риск заболеть выше,
чем у других, причем вероятность заболевания тем выше, чем ближе степень родства. Готтесман провел
повторный кумулятивный анализ большого количества исследований, осуществленных между 1920 и
