Navigation bar
  Print document Start Previous page
 732 of 947 
Next page End  

1987 годами (ср. McGue & Gottesmann, 1989). Он констатировал, что самый высокий риск (48% или
46%) заболеть — у однояйцевого близнеца больного шизофренией и у ребенка, у которого оба родителя
больны шизофренией, у ребенка же, имеющего одного из больных родителей, этот риск составляет
только 13%.
В исследованиях близнецов показатели конкордантности для однояйцевых и двуяйцевых
близнецов зависят от диагностических критериев, методов определения зиготности и отбора
близнецовых пар. Примечательно то, что разница между обоими показателями конкордантности всегда
имеет одну и ту же тенденцию и вполне постоянна даже от исследования к исследованию. Методически
надежные данные о конкордантности у однояйцевых близнецов однако не превышают 50%. Играют ли
для конкордантности какую-либо особую роль условия развития однояйцевых близнецов? Этому
противоречит тот факт, что близнецы заболевают шизофренией не чаще обычных людей.
При исследованиях приемных детей сопоставление между генетически отягощенными и
неотягощенными приемными детьми тем показательнее, чем дольше была возможность наблюдения за
этими детьми. До сих пор группы риска исследовались пусть с методологической точки зрения и
достаточно тщательно, но все же на протяжении слишком короткого периода возраста риска, чтобы
можно было проверить различные гипотезы. Имеющиеся исследования (ср. Kendler & Diehl, 1993),
однако, показали у приемных детей от матерей, больных шизофренией, повышенную частоту
заболевания шизофренией и расстройствами, относящимися к «спектру шизофренических
расстройств». В то время как в большинстве этих исследований особо отмечается значение
генетического фактора, в исследовании приемных детей Тиенари (Tienari, 1991) было предположено
наличие и негенетических факторов, участвующих в возникновении заболевания. Это исследование
было посвящено психическому здоровью приемных родителей. Если затем разделить семьи на те,
которые «здоровы», и те, которые «больны», то окажется, что у приемных детей с повышенным риском
в здоровых семьях шизофренические расстройства развиваются реже, чем в «больных» семьях.
Конечно, это влияние внешней среды не является специфичным для шизофрении, ибо в «больных»
семьях и другие расстройства, например невротические, у приемных детей встречаются чаще.
Данные генетической эпидемиологии, исследования близнецов и приемных детей подтвердили
генетически передающуюся диспозицию шизофрении. Но и у однояйцевых близнецов, один из которых
заболел шизофренией и генетическое наследство которых полностью идентично, риск для другого тоже
заболеть шизофренией составляет не более 50%. Таким образом, необходимо дополнительно учитывать
определенные негенетические обстоятельства, повышающие вероятность того, что из диспозиции
разовьется болезнь.
3. Биохимические факторы
Поиск у больных шизофренией анатомических изменений головного мозга еще со времен
Крепелина является основой этиологических исследований. Любопытно, что уже тогда было сделано
предположение о структурных изменениях в височных и лобных областях. Современные
томографические методы нейрорадиологии позволяют точнее определять изменения размера отдельных
областей мозга. Новый метод вызвал за последние годы значительный рост числа соответствующих
исследований. Чаще всего сообщается об увеличении боковых желудочков головного мозга; некоторые
исследователи указывают также и на увеличение третьего и четвертого желудочков. Использование
магнитно-резонансной техники дополнило эти данные определением объема отдельных структур мозга;
так, есть сообщение об уменьшении объема височных долей (ср. обзор Cannon & Marco, 1994).
Так как лишь в некоторых работах одновременно проводятся измерения различных отделов
мозга, то найти закономерные взаимосвязи между этими множественными отклонениями от нормы не
представляется возможным. Там, где эти взаимосвязи обнаруживаются, атрофические знаки кажутся
глубоко независимыми друг от друга. Если определяют процент испытуемых с признаками
структурных изменений головного мозга, то атрофические изменения разнообразного вида и различной
степени выраженности выявляются обычно примерно у трети пациентов, больных шизофренией (ср.
Gattaz, Kohlmeyer & Gasser, 1991). Пациенты с морфологическими изменениями мозга отличаются от
пациентов, больных шизофренией, но без этих аномалий, более явно выраженной негативной
симптоматикой и более неблагоприятным течением болезни. Однако было замечено, что органические
аномалии головного мозга не увеличиваются в процессе болезни.
Таким образом, если эти органические изменения не прогрессируют, тогда они должны иметь
место уже к началу расстройства. Это позволяет рассматривать их как фактор, повышающий риск
Hosted by uCoz