 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
б) из-за возможного искажения воспоминаний жизненные события должны исследоваться не
ретроспективно, а проспективно.
Метод:
-
Выборка: 21 пациент с шизофренией (DSM-III-R) после выписки из стационара обследовались в
течение года по крайней мере через каждые две недели.
-
Метод исследования:
в каждый назначенный срок по стандартной программе собирались
следующие данные: жизненные события, незначительные стрессы, психотическая симптоматика.
Жизненные события и стрессы подразделялись на симптомозависимые и симптомонезависимые. При
этом каждое регистрируемое событие оценивалось в зависимости от того, могло ли оно быть
обусловлено психотической симптоматикой (зависимым событием может быть, например, потеря
работы) или нет (например, кража в квартире).
-
Определение рецидива: повторное появление позитивных симптомов в течение по крайней мере
одной недели.
События
При сравнении групп оказалось, что у пациентов с рецидивами больше жизненных событий, чем
у пациентов без рецидивов (см. табл. 35.2.1). При этом речь идет не о последствиях повторного
возникновения симптомов, а о событиях, независимых от симптомов. Дополнительное сравнение,
проведенное через три месяца, показало накопление событий во время, предшествующее рецидиву, как
по сравнению с другими временными отрезками у пациентов с рецидивами, так и по сравнению с тем
же контрольным периодом у стабильных пациентов (см. табл. 35.2.2). Особенно важными оказались
события в семейных отношениях или социальных отношениях вообще. Даже с учетом того, что
исследование статистически недостаточно показательно, оно подтверждает влияние психосоциальных
стрессов на риск рецидива.
Таблица 35.2.1. Среднее количество жизненных событий за год у пациентов с рецидивами (N = 7)
и стабильных пациентов (N = 14)
Пациенты с
рецидивами
Стабильные
пациенты
Независимые события
6,2
3,5
p < 0.05
Зависимые события
1,6
2,5
n. s.
Общее количество событий
7,3
5,8
n. s.
Примечание: Более крупные и более мелкие события объединены.
Таблица 35.2.2. Среднее количество изменяющих жизнь событий
Пациенты с рецидивами
Стабильные
пациенты
Перед
рецидивом
Контрольное
время
Контрольное
время
Более крупные события
1,1
0,6
0,6
Более мелкие события
0,8
0,5
0,3
Все события
1,9
1,1*
0,9
* р < 0,06.
a) в течение трех месяцев до рецидива,
b) в течение других трех месяцев безотносительно к рецидиву,
c) в течение трех контрольных месяцев у стабильных пациентов.
---
6. Обзор
В соответствии с приведенными данными в риск заболевания шизофренией вносят свой вклад
генетические факторы, повреждения головного мозга и психосоциальные перегрузки. Хотя
генетические модели риска разработаны довольно хорошо, они могут лишь отчасти объяснить
возникновение шизофрении. Это хорошо показывает дискордантность у близнецов с идентичной
наследственностью. Данные о структурных изменениях головного мозга неоднородны и находят
подтверждение лишь у части больных шизофренией. На сегодняшний день мы не можем утверждать,
