Navigation bar
  Print document Start Previous page
 744 of 947 
Next page End  

Удивительно, что в основных правилах Чомпи ни разу не упомянуто слово «психотерапия». С
60-х годов многие исследования занимались вопросом, можно ли улучшить фармакотерапию и обычное
стационарное лечение с помощью дополнительных психотерапевтических мероприятий (см. обзоры:
Stanton et al., 1984; Scott & Dixon, 1995b). Следует отметить, что сначала под «психотерапией»
понимались или индивидуальная терапия (эго-суппортивная терапия), основанная на глубинной
психологии, или методы лечения, ориентированные на решение актуальных проблем, на поведенческую
терапию («reality oriented») (например, Gunderson et al., 1984). Однако с тех пор спектр терапевтических
подходов значительно расширился. Один метаанализ (Wunderlich, Wiedemann & Buchkremer, 1996)
охватил 31 экспериментальное исследование терапевтических методов, обобщенных в следующие
группы: семейная терапия (ориентированная на концепцию «выраженных эмоций» (Expressed Emotion),
см. ниже), когнитивная терапия (преимущественно по программам Бреннера, см. ниже), телесно-
ориентированная терапия, поведенческая терапия (тренинг социальной компетентности, оперантное
кондиционирование), разговорная психотерапия, социотерапия, психотерапии, не входящие в
вышеперечисленные, психоанализ, консультирование по жизненно важным и профессиональным
вопросам. Контрольная группа подвергалась обычному клиническому лечению. Несмотря на свою
«обычность», оно включало в себя широкий спектр услуг, таких как мероприятия по уходу,
трудотерапия и терапия занятостью, спортивные занятия, поощрительные беседы, консультации,
проводимые социальными работниками. Проверялось влияние специфических психотерапевтических и
психосоциальных интервенций (в сравнении с контрольными группами) на психопатологию, на частоту
рецидивов, работоспособность и т. п. В этом метаанализе взвешенная средняя величина
психотерапевтического эффекта была значительно ниже, чем в схожих работах об общем
психотерапевтическом эффекте, в которых учитывались исследования психотерапии расстройств с
бОльшими шансами на улучшение, например фобий, аффективных расстройств. И все же Вундерлих и
др. констатировали, что в экспериментальных группах со специфическими методами лечения
улучшение имело место у 59% больных шизофренией, в то время как в контрольных условиях — только
у 41%. При раздельном рассмотрении вышеперечисленных терапевтических методов оказалось, что у
семейной, когнитивной и телесно-ориентированной форм терапии величины эффекта были самые
высокие. Наиболее слабый эффект зарегистрирован при психоанализе и консультировании по жизненно
важным и профессиональным проблемам (рис. 35.3.1).
Виды терапии
k
N
rg
r
s
Семейная терапия
6
360
+0,28
+0,32
0,114
Когнитивная терапия
6
210
+0,28
+0,28
0,064
Телесно-ориентированная терапия
1
37
+0,27
Поведенческая терапия
6
276
+0,20
+0,25
0,124
Разговорная терапия
1
82
+0,19
Социотерапия
3
527
+0,12
+0,13
0,058
Виды терапии, не входящие в
вышеперечисленные
4
383
+0,11
+0,14
0,028
Психоанализ
4
361
+0,08
+0,15
0,131
Консультирование по жизненно
важным и профессиональным
проблемам
1
28
+0,02
k = число исследований; N = выборка; rg = взвешенная средняя величина эффекта; r = невзвешенная
величина эффекта; s = стандартное отклонение
Рис. 35.3.1. Психосоциальные интервенции при шизофрении: величины эффекта различных
видов терапии (по Wunderlich, 1996)
3. Долговременные лечебные мероприятия для пациентов, больных шизофренией
Результаты большинства исследований, посвященных долговременному течению болезни (см.
обзоры: An der Heiden, 1996; Moller & Von Zerssen, 1995), свидетельствуют, что приблизительно у
четверти заболевших шизофренические расстройства проходят относительно быстро, не оставляя после
себя сколько-нибудь значительных психических и социальных негативных последствий. Примерно у
такого же количества пациентов болезнь приводит к долговременным и весьма тяжелым последствиям в
виде хронически продуктивной или выраженной негативной симптоматики, причем с тенденцией
Hosted by uCoz