 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 36.2.1. Биопсихосоциальная модель генеза депрессивных расстройств
Современная тенденция к формулированию интегративных этиологических концепций, конечно,
не должна создавать такое впечатление, будто мы еще далеки от ответа на вопрос о причинах
депрессивных расстройств. Как предварительные попытки классификации и структуризации модели
такого рода имеют важную эвристическую функцию. Однако более детальная эмпирическая проверка
постулируемых факторов влияния и их механизмов воздействия оказалась намного сложнее, чем
предполагалось первоначально, т. е. хотя современные широкие исследования и предоставили ряд
интересных результатов, все же некоторые вопросы остались без ответа и появились новые
значительные вопросы. Ввиду больших исследовательских и методологических проблем, связанных с
проведением соответствующих исследований, состояние имеющихся результатов не должно вызывать
удивления.
Ниже приводится краткий обзор этой комплексной сферы исследования, рассматривать все
исследования по отдельности кажется задачей неосуществимой. Все последующее изложение в первую
очередь относится к депрессивным расстройствам у взрослых (для сравнения с депрессиями в детском и
подростковом возрасте см. Reynolds & Johnston, 1994).
2. Генетические факторы
То, что в возникновении аффективных расстройств или их определенных форм могут принимать
участие генетические факторы, доказывается эмпирическими данными из различных исследований —
семейных исследований, исследований близнецов и приемных детей (Propping, 1989; Tsuang & Faraone,
1990; Nurnberger & Gershon, 1992; см. также главу 10). Степень влияния диспозиционных
наследственных факторов, по-видимому, варьируется в зависимости от вида и тяжести исследуемых
форм расстройства. Так, например, из исследований близнецов явствует, что показатель
конкордантности у однояйцевых близнецов для психотических униполярных депрессий (согласно МКБ-
9) составляет в среднем около 50%, для непсихотических униполярных депрессий (согласно МКБ-9) —
около 40%; для биполярных аффективных расстройств соответствующие значения лежат значительно
выше (показатель конкордантности у двуяйцевых близнецов для униполярных депрессий, как и для
биполярных аффективных расстройств, составляет около 15-20%). Относительно роли генетических
факторов при легких депрессивных расстройствах (согласно МКБ-9: невротические или реактивные
депрессии или при дистимических расстройствах) результаты пока неоднородны; но, по-видимому, их
роль менее значительна, чем при вышеописанных формах расстройств. По поводу способа возможного
наследования при аффективных расстройствах сегодняшняя наука пока не пришла к единой точке
