Navigation bar
  Print document Start Previous page
 761 of 947 
Next page End  

зрения (см. Propping, 1989).
3. Психосоциальные факторы
3.1. Кризисные жизненные события
Большое значение кризисных жизненных событий — особенно, хотя и не только, стрессовых
событий в социальной сфере — признается во всех современных моделях генеза депрессии. То, что
количество стрессовых жизненных событий значительно увеличивается непосредственно перед началом
депрессивного расстройства, доказывают данные ретроспективных и проспективных исследований;
эмпирически эта связь убедительно подтверждается как на основе данных самоотчетов, так и на основе
объективных индикаторов стресса (Smith & Allred, 1989; Paykel & Cooper, 1992; Dohrenwend, Shrout,
Link, Skodol & Stueve, 1995). Особое значение при этом приписывается интерперсональным событиям
утраты и разлуки в продромальной фазе депрессии. В некоторых других исследовательских подходах,
например в эволюционно-биологической или эволюционно-психологической концепции депрессии,
особое значение придают утратам социального ранга и социальных ролей (Gilbert, 1992). Однако обе
гипотезы еще нуждаются в основательной эмпирической разработке.
То, что кризисные жизненные события часто, хотя и не всегда, связаны с возникновением
депрессивных расстройств, поднимает вопрос о переменных, определяющих воздействие таких
стрессоров. В соответствии с упомянутой во вступлении гипотезой диатеза-стресса сегодня чаще всего
исходят из того, что эффект взаимодействия между внешними кризисными жизненными событиями и
личностно-специфичными факторами уязвимости — биологическими и/или психологическими
признаками предрасположенности — должен рассматриваться в качестве важного элемента
возникновения депрессии. Вместе с этим во многих концепциях учитывается и роль «факторов
социальной уязвимости» (особенно недостаточная социальная поддержка, а также аверсивные влияния
окружающего мира в детстве). Результаты эмпирических работ, проведенных с целью проверки этих
гипотез о взаимодействии, весьма разнородны; и их детальное изложение выходит за рамки данного
раздела (см. Brown, 1989; Kendler et al., 1995; Bloschl, 1997). Обобщая, можно сказать, что хотя такие
гипотезы о взаимодействии и подтверждаются рядом результатов, существуют и другие результаты,
говорящие скорее в пользу сочетанного действия различных неблагоприятных факторов в
возникновении депрессивных расстройств или предполагающие наличие другого паттерна взаимосвязи
между рассматриваемыми факторами.
3.2. Стрессовые и дефицитарные средовые условия
В последнее время наряду с влиянием острых стрессоров в общую структуру условий
возникновения часто попадает и потенциальное влияние хронических психосоциальных стрессоров —
повседневных долговременных перегрузок. Особое внимание при этом уделяется семейным и
супружеским отношениям лиц, страдающих депрессией; то, что эти отношения часто носят
дисфункциональный — напряженно-конфликтный — характер, подтверждается многочисленными
эмпирическими данными (Feldman & Gotlib, 1993; Bloschl, 1994). Кроме того, многие исследования
выявляют у больных депрессией повышенный уровень профессиональных перегрузок (Lowman, 1993).
Эти результаты можно существенно дополнить и данными из исследований социальной поддержки; они
ясно показывают, что социальное окружение индивида, страдающего депрессией, характеризуется не
только ярко выраженными аверсивными условиями, но и выраженным недостатком взаимопомощи и
содействия (Henderson, 1992; Paykel & Cooper, 1992). Пока остается открытым вопрос: в качестве
предшествующих условий или в качестве последствий депрессивного развития действуют эти
аверсивные и не поддерживающие жизненные обстоятельства. В то время как некоторые данные
соответствующих исследований говорят за то, что такие проблемы и дефициты предшествуют
депрессивным расстройствам, другие данные доказывают прямо противоположное. Роль
двунаправленных эффектов или взаимодействующих процессов между неблагоприятными
социальными окружающими условиями и паттернами депрессивного поведения должна приниматься во
внимание, по крайней мере в принципе, в любом современном исследовании. В разделе 4.2 мы еще
вернемся к этим взаимосвязанным точкам зрения.
3.3. Влияние неблагоприятной внешней среды
Hosted by uCoz