 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и поддержанию неблагоприятных «замкнутых» процессов между индивидом и его окружением,
обладает большой эмпирической очевидностью (Bloschl, 1993; Coyne, Burchill & Stiles, 1991; Segrin &
Abramson, 1994). Однако мы все еще не знаем, какую роль играют паттерны проблемного социального
поведения в генезе депрессивных расстройств. Тщательно спланированные исследования по этой
тематике в сравнении с соответствующими когнитивными исследованиями депрессии проводились
крайне несистематически; но, тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день эмпирические данные
частично подтверждают гипотезу, что недостаточные социальные навыки и умения могут быть
потенциальной причиной будущего депрессивного расстройства.
4.3. Личностно-ориентированные подходы
Из-за недостатка места мы можем рассмотреть лишь некоторые личностно-ориентированные
гипотезы о роли диспозиционных факторов в этиологии депрессивных расстройств; такие общие
концепции, как, например, концепция «предепрессивной личности» («pradepressive Personlichkeit»),
стоят в одном ряду с множеством концепций, специфически трактующих вклад в развитие депрессии
отдельных свойств личности. Вообще и для этой области исследования справедливо то, что различия
между предшествующими событиями и симптомами или последствиями депрессивных расстройств
выявляются с большим трудом; эмпирические данные здесь дают весьма предварительную картину
(Moller & v. Zerssen, 1987; Klein, Kupfer & Shea, 1993; Mundt & Fiedler, 1996; и др.). К переменным,
вызвавшим в связи с этим особый интерес, относятся в том числе и признаки повышенной
интерперсональной зависимости, и признаки заниженной или неустойчивой самооценки; при этом
необходимо отметить, что эмпирических доказательств того, что эти переменные предшествуют
возникновению депрессивного расстройства, пока очень мало; правда, на заниженную самооценку
указывали не раз, но зафиксированы и исключения (Birtchnell, 1991; Bernet, Ingram & Johnson, 1993). To
же самое можно сказать и о неоднократно выдвигавшейся гипотезе повышенных значений нейротизма у
склонных к депрессиям лиц — она нуждается в дальнейшем эмпирическом уточнении (Hirschfeld &
Shea, 1992).
Интересный вопрос особого рода относится к потенциальной предикторной функции
субклинических депрессивных тенденций для возникновения депрессий клинической степени тяжести;
соответствующие связи с давних пор постулировались в рамках моделей личности или темперамента и
в последние годы были уточнены в психобиологической концепции Акискала (Akiskal, 1991). То, что
субсиндромальные депрессивные симптомы представляют собой фактор риска для проявления
клинически диагностируемой картины депрессивного расстройства, как и для первого проявления
большой депрессии, подтверждается результатами многих последних проспективных исследований
(Lewinsohn, Hoberman & Rosenbaum, 1988; Horwath, Johnson, Klerman & Weissman, 1994). Идет ли при
этом речь действительно о выражении долговременной диспозиционной характеристики личности, еще
необходимо выяснить; в принципе, эти данные в контексте активно и непрерывно дискутируемых
проблем заслуживают особого внимания.
5. Дополнительные аспекты: коморбидность, демографические признаки
В заключение следует выделить еще некоторые эмпирические данные, которые хотя и не
релевантны для этиологии непосредственно, но все же содержат вполне достойную внимания
информацию о возможных фоновых условиях депрессивного развития. Как явствует из ряда
эпидемиологических исследований по вопросам коморбидности, повышенная вероятность
возникновения депрессий может быть следствием тревожных расстройств; обратная связь наблюдается
значительно реже (Wacker, 1995). Ввиду того значения, которое в теоретических дискуссиях и
терапевтической практике издавна придавалось последовательности тревога—депрессия, эти данные
вызывают повышенный интерес (ср. Wolpe, 1971; 1990; и др.). Другую релевантную фоновую
информацию дают демографические факторы риска, разработанные в соответствующих
эпидемиологических исследованиях. То, что болезненность депрессивными расстройствами у женщин
существенно выше, чем у мужчин, по понятным причинам порождает много важных этиологических
вопросов (Nolen-Hoeksema, 1990); то же самое справедливо и для различий в болезненности
расстройствами в зависимости от возраста, например доказано, что у молодых людей частота
депрессивных расстройств значительно возрастает, причем частота депрессий возрастает после
пубертатного периода (Wittchen, 1994; Harrington, 1993). Объяснения таким данным, скорее всего, будут
