 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
подкрепление, активно применяются и техника релаксации для редукции тревоги, и различные
когнитивные методы интервенции, направленные на изменение интернальной переработки внешних
раздражителей. Групповая терапевтическая когнитивно-поведенческая программа для лечения и
профилактики рецидивов депрессивных расстройств, основанная на курсе лечения депрессии с учетом
видов копинга («Coping with Depression Course»; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz & Teri, 1984),
недавно была в сокращенном виде представлена и на немецком языке (Herrle & Kuhner; 1994).
2.2. Подход Вольпе
Теоретическая основа. В отличие от подхода Левинсона поведенческая концепция Вольпе ставит
на первый план при лечении депрессии роль процессов эмоционального кондиционирования (Wolpe,
1971; 1990). При этом выдвигается этиологическая гипотеза, согласно которой определенные
(невротические) формы депрессивных расстройств развиваются на основе выраженной и
долговременной тревоги, прежде всего в социальной сфере; для теоретического обоснования
постулируемой последовательности (тревога—депрессия) Вольпе разработал теорию «защитного
торможения» («Schutzhemmung»).
Терапевтические действия.
В
соответствии с вышеизложенными гипотезами терапевтические
действия, по Вольпе, направлены на то, чтобы социальная базисная тревога пациентов с депрессией
преодолевалась посредством различных методов декондиционирования, например метода
систематической десенсибилизации и тренинга уверенности в себе (ср. Wolpe, 1990). В последние годы
метод систематической десенсибилизации используется в терапии депрессивных расстройств только от
случая к случаю; напротив, в современной мультимодальной терапии депрессий по-прежнему
важнейшее место занимают методы ассертивного тренинга, хотя эти воздействия часто
интерпретируются без ссылки на концепцию Вольпе. Нельзя также не упомянуть о том, что накопление
тревожных расстройств перед началом депрессивного заболевания (т. е. наличие тревожного
расстройства есть, по-видимому, фактор риска для возникновения депрессии) является эмпирических
хорошо проверенным фактом (см., например, Wacker, 1995).
3. Когнитивные подходы к терапии депрессии
Базовая гипотеза когнитивного подхода к проблемам, связанным с возникновением депрессии,
утверждает, что расстройства процессов восприятия, мышления и установок играют фундаментальную
роль при развитии депрессивных состояний; поэтому при планировании терапевтических мероприятий
в центре внимания оказывается изменение таких дисфункциональных процессов переработки
информации. Среди многочисленных когнитивных моделей депрессии особое значение получила
концепция Бека, оказавшая большое влияние как в теоретическом, так и в практически-терапевтическом
плане. Концепция «выученной беспомощности» Селигмана больше интересна с теоретической точки
зрения, хотя и его модель дала ценный импульс для психологического подхода к лечению депрессивных
расстройств.
3.1. Подход Бека
Теоретическая основа. В концепции Бека (Beck, 1970) заложена та мысль, что в качестве основы
депрессивного расстройства нужно рассматривать базовые паттерны когнитивной дисфункции —
негативные когнитивные схемы, которые проявляются изначально в трех сферах: в негативной
установке лица, страдающего депрессией или предрасположенного к ней, по отношению к самому себе,
по отношению к окружающему миру и по отношению к будущему («когнитивная триада»). Эти
негативные когнитивные схемы происходят из прежнего неблагоприятного опыта отношений с
окружающим миром и позднее могут быть заново активированы в результате незначительных
неблагоприятных событий аналогичной природы; они определяют структурирование индивидом
внешних раздражителей и приводят впоследствии к образованию других признаков расстройства,
характерных для депрессивного синдрома. В современных трактовках этой концепции (см., например,
Beck, Rush, Shaw & Emery, 1994) хотя и сохраняется базовая гипотеза, т. е. предположение о
существенной значимости дисфункциональных когниций в развитии депрессивных расстройств, но
больше подчеркивается многообразие потенциальных факторов влияния в генезе депрессии.
Терапевтические действия. Конкретная цель терапевтических действий, согласно подходу Бека,
