 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
соответствующих уравновешивающих подкрепляющих стимулов. Сеансы проводились, поскольку
пациентка жила далеко, каждые 14 дней по два часа; общая продолжительность терапии, включая
диагностическую фазу, — 1 год.
Результаты
В конце терапии депрессивная симптоматика была устранена (значение по шкале Бека равнялось
5); госпожа А., как и до заболевания, была хорошо интегрирована и в социальную, и в
профессиональную жизнь. Последующий контроль спустя год показал длительность успеха (10 по
шкале Бека).
---
В последнее время быстро растет количество метаисследований с целью проведения
сравнительного анализа эффективности психологической интервенции при депрессивных
расстройствах; большое количество таких работ сегодня уже проведено как по когнитивной терапии
Бека и различным когнитивно-поведенческим программам, так и по интерперсональным методам
психотерапии по Клерману и Вейсман. При этом поначалу превалировали сравнения с группами, не
получавшими лечения, с неспецифической разговорной и контактной психотерапией или с
кратковременными формами инсайт-терапии; с некоторого времени широко проводятся сравнения с
методами фармакотерапии, особенно с применением трициклических антидепрессантов (см. прим.
36.3.2).
Примечание 36.3.2. Сравнительное исследование групп (Hollon et al., 1992)
Постановка вопроса
Сравнительная проверка эффективности когнитивной терапии, медикаментозного лечения и
комбинированной когнитивно-медикаментозной терапии на примере пациентов с большой депрессией
(DSM-IV), лечащихся в амбулаторных условиях.
Метод
-
Выборка пациентов и распределение по группам:
107 пациентов с диагнозом «большая
депрессия, небиполярная, непсихотическая» («Major depressive disorder, nonbipolar, nonpsychotic»);
постановка диагноза и определение степени тяжести депрессивной симптоматики посредством методов
интервьюирования и тестирования; распределение пациентов по трем терапевтическим группам:
когнитивная терапия, медикаментозная терапия и комбинированная когнитивно-медикаментозная
терапия.
-
Форма и продолжительность лечения: когнитивная терапия: индивидуальная терапия по Беку;
20 сеансов по 50 минут каждый в течение 12 недель; лечение проводилось четырьмя опытными
психотерапевтами. Медикаментозная терапия: лечение имипрамином (Imipramin) в течение 12 недель;
один раз в неделю посещение врача (контроль действия лекарства и поддерживающая беседа);
длительность посещения вначале 50 минут, затем 30 минут; лечение проводилось четырьмя опытными
психиатрами. Комбинированная когнитивно-медикаментозная терапия: совмещение обоих предыдущих
вариантов в соответствии с вышеприведенным описанием.
-
Методы исследования:
несколько стандартизированных методов собственной оценки и
сторонней оценки с целью выявления депрессивной симптоматики, в том числе с помощью шкалы
депрессии Бека (Веск-Depressions-Inventar; BDI) и шкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale
for Depression; HRSD).
Сбор данных о переменных в каждой из трех терапевтических групп в
следующие моменты времени: начало лечения; шесть недель после начала лечения; двенадцать недель
после начала лечения (завершение терапии). Сравнение изменений в трех терапевтических группах
проводилось соответственно три раза.
Результаты
По окончании лечения во всех трех терапевтических группах было отмечено весьма
существенное улучшение; между группами не зафиксировано заметной разницы в степени достигнутой
редукции симптомов, хотя незначимая тенденция к более высоким результатам наблюдалась у группы с
комбинированным лечением по сравнению с двумя другими группами. О клинической значимости: при
общем числе 64 пациента, окончивших лечение по полной программе, в конце терапии оказалось
следующее распределение респондентов, удовлетворяющих критерию по шкале Бека, — со значениями
меньшими или равными 9 (ремиссия или полная ремиссия (remittiert bzw. weitgehend remittiert): в
когнитивной терапевтической группе — 62%, в терапевтической группе с медикаментозным лечением
— 56%, в комбинированной терапевтической группе — 69% (различия не являются значимыми).
