 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
---
Более детальное изложение этих обширных комплексных исследований вышло бы за рамки
данного раздела (см. Hautzinger, 1993; Grawe, Donati & Bernauer, 1994; Jarrett, 1995; а также Hautzinger &
de Jong-Meyer, 1996). В общем и целом эмпирические данные, несмотря на многочисленные
нерешенные вопросы, ясно подтверждают тот факт, что современные психологические терапевтические
методы довольно эффективны при лечении депрессивных расстройств (по МКБ-10: депрессивные
эпизоды; по DSM-IV: большая депрессия, иногда определяемая как непсихотическая униполярная
депрессия); в многочисленных метаисследованиях воздействия этих форм терапии оказываются
значительно более эффективными, нежели лечение антидепрессантами, т. е. методы психологической
интервенции могут рассматриваться как эффективная альтернатива стандартным психиатрически-
медикаментозным методам. Лучше всего на сегодняшний день теоретически обоснована когнитивная
терапия по Беку; но и интерперсональная психотерапия Клермана и Вейсман тоже уже относительно
хорошо подтверждена эмпирическими данными; то же самое относится и к когнитивно-поведенческим
интервенционным программам, их эффективность достаточно хорошо доказана для того, чтобы они
могли занять свое место в репертуаре потенциальных лечебных методов. Однако нужно постоянно
иметь в виду, что имеющиеся на сегодняшний день психологические и биологические методы лечения
депрессивных расстройств не являются панацеей. Хотя у многих пациентов, страдавших депрессией, и
отмечалось соответствующее клиническое улучшение за счет как медикаментозного лечения, так и
когнитивно-поведенческой и интерперсональной терапии, но все же далеко не у всех. Показатель
респондентов в каждой из этих форм интервенции составляет в среднем (при значительном разбросе)
около 60-70%, т. е. в этой сфере по-прежнему предстоит сделать еще очень многое.
Надежда на то, что комбинированные психологические и медикаментозные методы интервенции
имеют больше преимуществ, пока оправдалась лишь частично; вопреки ожиданиям эмпирические
сравнительные исследования показывают, что эффективность комбинированных методов к концу
лечения зачастую эквивалентна эффективности каждого метода, примененного по отдельности (см.
прим. 36.3.2), или превосходит ее лишь незначительно. Значимая тенденция роста успешности лечения
отмечается только при катамнестическом контроле; многие исследования отмечают, что более
продолжительный эффект наблюдается у пациентов, прошедших курс лечения по когнитивно-
поведенческой или комбинированной методике, по сравнению с пациентами, прошедшими курс чисто
медикаментозного лечения (Evans et al., 1992; Hautzinger & de Jong-Meyer, 1996). Хотя эти данные еще
нуждаются в дальнейшей эмпирической проверке, они заслуживают особого внимания ввиду высокого
риска рецидивов при депрессивных расстройствах (ср. Frank, Johnson & Kupfer, 1992; Jarrett, 1995).
7. Заключение
О некоторых актуальных направлениях развития и проблемах в сфере психологической
интервенции при депрессивных расстройствах уже шла речь; в заключение приведем еще несколько.
Особого внимания сегодня заслуживает адаптация когнитивно-поведенческих и интерперсональных
терапевтических методов к лечению депрессий в детском и подростковом возрасте (Reynolds &
Johnston, 1994); участились также и попытки использовать терапевтический потенциал этих методов
для лечения хронических и терапевтически резистентных больных, страдающих депрессией (Mason,
Markowitz & Klerman, 1993; Zimmer, 1995). В последнее время значительно возросло внимание к
профилактике рецидивов у пациентов с депрессией, поэтому на первый план сейчас выходят попытки
дальнейшего проведения психологической интервенции в течение некоторого времени после
устранения депрессивной симптоматики (Frank, Johnson & Kupfer, 1992, Herrle & Ruhner, 1994).
Некоторые исследователи полагают, что когнитивно-поведенческие стратегии следует использовать для
первичной профилактики — для предупреждения развития депрессивного расстройства у людей с
повышенным риском к ним (Munoz & Ying, 1993).
Проблемы, которые стоят перед фундаментальным терапевтическим исследованием, не менее
сложны и многогранны, нежели проблемы, которые предстоит решить клинической практике.
Например, как можно объяснить тот факт, что воздействия как различных психологических методов
терапии депрессии, так и медикаментозного лечения в общем и целом одинаковы? А как объяснить тот
факт, что преимущество комбинированного психологически-медикаментозного терапевтического
подхода оказалось явно меньше, чем должно было быть? Сегодня является общепризнанным (в смысле
концепции «final common pathway» (Whybrow, Akiskal & McKinney, 1984), что депрессивные
