 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
American Journal of Psychotherapy, 25, 362-368.
Wolpe, J. (1990). The practice of behavior therapy (4th ed). New York: Pergamon Press.
Zimmer, F. T. (1995). Forschungsstand und Strategien kognitiver Verhaltenstherapie bei chronischen
und therapieresistenten Depressionen. In G. Lenz & P. Fischer (Hrsg.), Behandlungsstrategien bei
therapieresistenter Depression (S. 93-101). Stuttgart: Thieme.
Глава 37. Тревожные расстройства
37.1. Классификация и диагностика
Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
1. Тревога нормальная и патологическая
Важнейшим условием классификации тревожных расстройств является, с одной стороны, как
можно более тонкая дифференциация тревоги как первичной эмоции с ее аффективными, физическими
и когнитивными компонентами, тревожности как свойства личности и дифференциальная диагностика
различных форм патологической тревоги,
а с другой стороны, проведение границы между
патологической тревогой и другими видами психических расстройств. Основными признаками
патологической тревоги являются следующие: 1) тревожная реакция и избегающее поведение
переживаются людьми, страдающими этим заболеванием, как необоснованные, неадекватно сильные и
слишком часто возникающие, 2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и теряют
контроль над тревогой, 3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше
обычного и 4) ведут к нарушению качества жизни. Патологическая тревога — это ведущий симптом
тревожных расстройств. Однако она может возникнуть и при других психических расстройствах
(например, депрессии), а также соматических заболеваниях (например, эндокринных расстройствах).
Особенно часто тревожные состояния проявляются при острых аффективных расстройствах,
протекающих в тяжелой форме (депрессиях и биполярных расстройствах), психотических заболеваниях
(например, шизофрении) и прогредиентных стадиях зависимостей от психоактивных веществ
(например, при абстинентном синдроме). Поэтому тщательно проведенная дифференциальная
диагностика имеет большое значение при постановке диагноза «тревожное расстройство».
Отграничение нормальной тревоги и тревожности от различных форм патологической тревоги в
последние годы стало проводить значительно легче благодаря введению четких диагностических
критериев и алгоритмов постановки диагноза. Для этих целей в настоящее время используют две
классификационные системы, теперь хорошо согласованные друг с другом и удобные для решения как
исследовательских, так и практических задач, — МКБ-10 ВОЗ (World Health Organization, 1992),
дополненную однозначно сформулированными диагностическими критериями исследования (World
Health Organization, 1993), и четвертую версию DSM Американской психиатрической ассоциации (DSM-
IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996), содержащую значительно более дифференцированные,
чем в МКБ, признаки расстройств. Табл. 37.1.1 дает представление о структуре классификации этих
систем применительно к тревожным расстройствам и о некоторых различиях между ними. Так как
DSM-IV значительно подробнее описывает картину расстройства, чем МКБ-10, то мы в своем
последующем изложении будем опираться в основном на категории DSM-IV.
В скобках приводятся
соответствующие F-коды из МКБ-10.
Таблица 37.1.1. Классификация тревожных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV
Классификация МКБ-10
Классификация DSM-IV
Основные отличия
F4 Невротические, стрессовые и
соматоформные расстройства
Тревожные расстройства
В DSM-IV все рассматриваемые
заболевания, за исключением
помещенных в скобках,
классифицируются как
тревожные расстройства
F40 Фобические расстройства
F40.0 Агорафобия
В DSM-IV даны более подробные
