 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
выборе надлежащей стратегии лечения. Обе системы используют скорее описательный
феноменологический подход. При этом для каждого расстройства детально описываются или
устанавливаются те признаки, которые должны присутствовать, чтобы мог быть поставлен тот или иной
диагноз. Традиционные этиологические модели, например концепция неврозов, ушли в прошлое.
Разложение прежних широких категорий «неврозы тревоги» и «фобии» на различные
конкретные диагнозы основывается на разнообразных данных теоретических и прикладных
исследований, которые, например, доказали, что генерализованное тревожное расстройство и
паническое расстройство (прежде объединяемые под кодом 300.0 «невроз тревоги») необходимо
рассматривать как отдельные диагнозы вследствие их принципиальных различий в этиологии,
патогенезе, прогнозе и показаний к терапии (ср. главы об этиологии и терапии).
В качестве некоторых релевантных различий между МКБ-10 и DSM-IV необходимо назвать
следующие:
1) DSM-IV
рассматривает тревожные расстройства значительно шире, чем МКБ-10, поскольку
включает в этот раздел навязчивые расстройства, посттравматические стрессовые расстройства и
тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте.
2)
В МКБ-10 агорафобия иерархически расположена выше, чем панические расстройства. На
практике это означает, что по DSM-IV чаще ставят диагноз «паническое расстройство», а по МКБ-10 —
«агорафобия с паническим расстройством».
3) По МКБ-10 диагноз «генерализированное тревожное расстройство» ставится в соответствии с
длинным списком из 22 симптомов; расстройство должно удовлетворять минимум 4 критериям,
минимум один из которых должен быть вегетативным. Система DSM-IV требует для постановки
диагноза удовлетворения от трех до шести симптомов. Вероятно поэтому такие диагнозы чаще ставятся
по МКБ-10, чем по DSM-IV.
4) В отличие от DSM-IV,
МКБ-10 отказывается от специфических психосоциальных критериев
разграничения и вместо этого зачастую предлагает неопределенную формулировку расстройства как
«клинически значимого».
5) МКБ-10 особо выделяет различные, не строго определенные смешанные диагнозы (например,
смешанное тревожное и депрессивное расстройство), которые в DSM-IV приводятся только в качестве
критериев исследования. Здесь предлагается диагностировать состояния, которые никогда в течение
жизни заболевшего не отвечали всем критериям специфического тревожного расстройства или
депрессии, но являются клинически значимыми.
6) DSM-IV подчеркивает значение тревожных синдромов, обусловленных органическими
нарушениями или употреблением психоактивных веществ, и предоставляет больше пространства для
дифференциальной диагностики тревожных расстройств, вызванных употреблением психоактивных
веществ или связанных с соматической болезнью, чем МКБ-10.
Каждое тревожное расстройство операционализируется в обеих классификационных системах с
помощью относительно однозначно описанных критериев и диагностических алгоритмах (табл. 37.1.2).
Причем эта операционализация проводится по DSM-IV намного подробнее, чем по соответствующим
критериям МКБ-10. Ниже мы приведем краткую характеристику каждого тревожного расстройства
согласно DSM-IV.
Таблица 37.1.2. Критерии для диагностики панической атаки, панического расстройства и
социальной фобии согласно DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 456, 463, 479, 480)
Критерии для диагностики панической атаки
Обратите внимание:
паническая атака не имеет своего собственного кода; кодирован
специфический диагноз, в рамках которого возникают панические атаки (например, F40.01 Паническое
расстройство с агорафобией).
Наличие ясно различимого эпизода сильной тревоги и дискомфорта, при котором внезапно
возникает не менее четырех ниже приведенных симптомов, в течение 10 минут достигающих апогея:
1) учащенное сердцебиение или учащение пульса;
2) повышенное потоотделение;
3) легкая или интенсивная дрожь;
4) чувство нехватки дыхания или одышка ;
5) чувство удушья;
6) боль или чувство стеснения в груди;
7) тошнота или боли в желудочно-кишечном тракте;
