 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
И. Если налицо соматическая болезнь или другое психическое расстройство, то они не находятся
во взаимосвязи со страхом, описанным в критерии А, например во взаимосвязи со страхом перед
заиканием, дрожанием при болезни Паркинсона или перед патологическим пищевым поведением при
нервной анорексии или нервной булимии.
2.1. Фобические расстройства
Агорафобия (F40.0). Под агорафобией понимается страх перед такими местами или ситуациями
или избегание их, бегство из которых в случае возникновения сильных, схожих с паническими
симптомов, вызывающих в том числе и чувство неловкости, было бы затруднено и в которых не может
быть оказана помощь. В МКБ-10 проводится дифференциация между агорафобией с паническими
расстройствами (F40.00) и без них (F40.01). В DSM-IV, напротив, комбинация диагнозов «агорафобия»
и «паническое расстройство» звучит как «паническое расстройство с агорафобией».
Специфические фобии (F40.2). Как специфические фобии определяются последовательно
возникающие, клинически значимые тревожные реакции, которые вызываются фактическим или
предполагаемым столкновением с определенным угрожающим объектом или определенной ситуацией и
зачастую ведут к избегающему поведению. Лица со специфическими фобиями обычно осознают их
неадекватность.
Социальные фобии (F40.3). Под социальными фобиями понимаются клинически значимые,
последовательные тревожные реакции, которые вызываются фактическим или предполагаемым
столкновением с социальными ситуациями или ситуациями, в которых оценивается успешность и
которые ведут, как правило, к избегающему поведению (см. табл. 37.1.2).
2.2. Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство
Панические атаки. Панические атаки хотя и не имеют собственной кодировки, все же имеют
большое значение для дифференциальной диагностики, являясь основным психопатологическим
синдромом, и поэтому подробно рассматриваются в DSM-IV.
Панической атакой называют фиксированный временной промежуток, во время которого
внезапно появляется сильная и всепоглощающая тревога, опасение или испуг, зачастую
сопровождаемые чувством приближающегося несчастья. Во время этих атак возникают такие
симптомы, как одышка, учащенное сердцебиение, боли в груди или физический дискомфорт, чувство
удушья, страх сойти с ума или потерять над собой контроль.
Панические расстройства (F41.0). Основной признак панических расстройств — это
повторяющиеся, неожиданные и необъяснимые для самого индивида панические атаки. С паническими
атаками связано возникающее впоследствии длительное чувство озабоченности тем, что атака может
повториться и вызвать неприятные последствия. Панические атаки — это внезапно, т. е. неожиданно,
возникающие состояния интенсивно переживаемой тревоги, которые сопровождаются множеством
соматических и психических симптомов и чувством постоянной угрозы. Панические атаки достигают
своего апогея в течение нескольких минут и продолжаются в среднем 20-30 минут. Однако их
продолжительность может существенно варьировать как в одну, так и в другую сторону. Большинство
приступов тревоги возникает спонтанно и неожиданно («как с неба сваливаются»). Люди, страдающие
такими приступами тревоги, чаще всего не могут себе объяснить их причины, поскольку такие атаки не
всегда связаны с определенными ситуациями. Без последовательного лечения почти неизбежно
развивается избегающее поведение, в результате которого люди ограничивают свой стиль жизни и
избегают таких мест и ситуаций, в которых может начаться новый приступ тревоги.
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1). Генерализованное тревожное расстройство
характеризуется преувеличенными и не адекватными реальности страхами и обеспокоенностью,
которые длятся в течение нескольких месяцев (по DSM-IV — по крайней мере 6 месяцев). Как правило,
они связаны с повседневными ситуациями и проблемами. При этом возникает характерный кластер
мышечных, вегетативных и когнитивных симптомов.
2.3. Другие тревожные расстройства
Наряду с вышеупомянутыми тревожными расстройствами и смешанными расстройствами
(смешанные тревожные и депрессивные расстройства, ср. DSM-IV;
American Psychiatric Association,
