 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
1996) DSM-IV выделяет еще и другие тревожные расстройства, которые в МКБ-10 приведены в других
главах.
Органически обусловленные тревожные расстройства (F1x.8) и тревожные расстройства,
вызванные употреблением психоактивных веществ (F06.4). Под этими расстройствами в DSM-IV
понимаются а) «тревожные расстройства, обусловленные соматическим фактором», при которых
появляются характерно преобладающие симптомы тревоги, однозначно рассматриваемые как прямые
последствия соматических факторов, и б) «тревожные расстройства, вызванные употреблением
психоактивных веществ», которые рассматриваются как прямое физическое следствие приема
наркотиков, лекарственных препаратов или токсического отравления.
Навязчивые расстройства (F42). Основные признаки этого расстройства — это постоянно
возвращающиеся навязчивые мысли или действия, которые отнимают очень много времени (более
часа/дня) или вызывают ярко выраженный стресс или явные нарушения. Субъект осознает, что
навязчивые мысли или действия чрезмерны или необоснованны. Под навязчивыми мыслями здесь
понимаются повторяющиеся идеи, мысли, импульсы и представления, которые воспринимаются как
назойливые и неадекватные и вызывают ярко выраженную тревогу или страдания. Навязчивые действия
— это повторяющиеся способы поведения (например, уборка, мытье рук, проверка) или умственные
действия (например, чтение молитвы, счет, тихое повторение слов), цель которых — избежать или
редуцировать тревогу или дискомфорт, а не достичь хорошего самочувствия или получить
удовлетворение. В большинстве случаев индивид чувствует себя вынужденным выполнять навязчивое
действие, чтобы уменьшить дискомфорт, сопутствующий навязчивым мыслям, или предотвратить
пугающие события или ситуации. По определению навязчивые действия либо чрезмерны, либо вовсе не
находятся в рациональной взаимосвязи с тем, что они призваны нейтрализовать или чему
препятствовать. Если индивид пытается противостоять навязчивому действию, то у него возникает
чувство растущей тревоги или напряжения, которые быстро проходят после исполнения навязчивого
действия. Навязчивые расстройства в МКБ-10 в отличие от DSM-IV не
включены в тревожные
расстройства.
Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).
Посттравматическое стрессовое
расстройство характеризуется повторным переживанием травматического опыта. Травма ведет к
сильному эмоциональному стрессу, который длится много месяцев и проявляется в многочисленных
симптомах повышенного возбуждения, повторного переживания и избегания раздражителей, которые
ассоциируются с травмой.
3. Диагностика
3.1. Дифференциальная диагностика
В рамках дифференциальной диагностики выявленной тревожной симптоматики необходимо,
прежде всего, установить, действительно ли имеет место тревожное расстройство, и если да, то какое.
Эта процедура представляет собой комплексную задачу, так что для надежного и валидного сбора
данных и постановки дифференциального диагноза рекомендуется воспользоваться деревом решений из
DSM-IV (см. рис. 37.1.1) и диагностическими интервью.
