Navigation bar
  Print document Start Previous page
 791 of 947 
Next page End  

В нейропсихологическом плане приступы тревоги (панические расстройства) представляют собой
не что иное, как вырванные из ситуативного контекста стереотипы поведения (Strian, 1995). Такие
сложные «фрагменты» переживания и поведения возникают при чрезмерном возбуждении в
определенных областях головного мозга, но могут провоцироваться и прямым раздражением этих
областей. Тревога, вызванная таким образом, одновременно имеет все признаки приступа паники,
включая сопутствующие психовегетативные симптомы. Почти не вызывает сомнения, что панические
атаки связаны с функциональными изменениями в этих областях мозга, даже если сами механизмы нам
пока еще не ясны и решающими безусловно являются другие процессы, нежели при приступах страха
при эпилепсии (Strian, 1995).
Кроме того, генетические исследования доказали, что паническое расстройство может
обусловливаться также и генетическими факторами. Об этом, в частности, говорит сверх случайного
частое возникновение панических расстройств у однояйцевых близнецов. Семейное накопление
панических расстройств подтверждается и семейно-генетическими исследованиями, причем большую
роль при наследовании панических расстройств, очевидно, играют и психологические механизмы
передачи (воспитание, социализация) (Schneider, 1995).
2.3. Психологические подходы
2.3.1. Возникновение и поддержание панического расстройства
В последнее время было предложено достаточно много психологических моделей для
объяснения панического расстройства. Кларк (Clark, 1986) уже в 1986 году подчеркивал роль
катастрофальных оценок физических ощущений при панических атаках. Согласно этой модели,
панический приступ возникает из-за того, что интернальные или экстернальные раздражители — на
основе не описываемых в этой модели детерминант — воспринимаются прежде всего как угрожающие.
На это угрожающее восприятие индивид реагирует страхом и физическими изменениями, которые сами
в конце концов оцениваются как опасные и угрожающие жизни. Интерпретация физических ощущений
как признаков физической катастрофы производит, со своей стороны, другие физические симптомы,
которые вновь оцениваются как указание на физическую угрозу, и т. д. Если этот процесс будет все
дальше нарастать, произойдет паническая атака. Согласно сложной объяснительной модели Барлоу
(Barlow, 1988), паническое расстройство начинает развиваться после возникновения ложного сигнала
тревоги на стресс. При этом ложный сигнал тревоги — в противоположность филогенетическим
осмысленным сигналам тревоги — содержит элементы дисфункциональной реакции избегания. В
результате ассоциации этого ложного сигнала тревоги с интернальными раздражителями, в дальнейшем
интернальные раздражители сами могут вызвать уже заученную реакцию тревоги или паники. По
Барлоу (Barlow, 1988), клиническое паническое расстройство развивается в том случае, если у индивида
возникают тревожные ожидания новых панических реакций. Этими тревожными ожиданиями
объясняются вигильность и чувствительность по отношению к интернальным раздражителям, что
понижает порог для дальнейших сигналов тревоги или паники.
Особенно хорошо обоснована психофизиологическая модель Элерса и Марграфа (Ehlers &
Margraf, 1989, см. также Margraf & Schneider, 1996), тоже подчеркивающая роль интернальных
раздражителей для возникновения панической атаки (рис. 37.2.2).
Hosted by uCoz