Navigation bar
  Print document Start Previous page
 795 of 947 
Next page End  

панической атаки риск заболеть паническим расстройством, агорафобией или другими тревожными
расстройствами существенно возрастает. Однако, как ни странно, этот риск диагностически
относительно неспецифичен, так как панические атаки могут в дальнейшем сочетаться также и с
аффективными, психотическими, соматоформными и вызванными злоупотреблением психоактивными
веществами расстройствами (Perkonigg & Wittchen, 1993). Эти данные, с одной стороны, подчеркивают
общее значение панической атаки как возможного маркера уязвимости к различным формам
психических расстройств, а с другой стороны, поддерживают модель эскалации симптомов, которая
придает паническим атакам главное патогенетическое значение для развития агорафобии и панических
расстройств. По-прежнему неясно, как объяснить эпидемиологические данные, согласно которым у
большого числа больных агорафобией отсутствуют панические атаки (Reed et al., в печати), в то время
как клинические исследования почти всегда указывают на наличие у пациентов с агорафобией
симптомов, схожих с паническими (Goisman et al., 1995).
Эпидемиологические исследования также показали, что панические атаки и панические
расстройства весьма часто сочетаются с другими манифестными формами психических расстройств.
Панические расстройства чаще всего сочетаются с другими тревожными расстройствами (прежде всего
с генерализованным тревожным расстройством), депрессией и расстройствами, вызванными
употреблением психоактивных веществ. Так, у лиц с паническими расстройствами относительный риск
заболеть в дальнейшем депрессией в 15,8 раз выше, чем у лиц без панического расстройства.
Относительно расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, особенно алкоголем,
этот риск выше даже в 21 раз. Аналогичные данные можно найти также в клинических исследованиях
(проведенных в амбулаториях или стационарах). В этой связи можно сослаться еще и на ряд
лонгитюдных исследований, которые показали, что у лиц с паническими расстройствами есть
повышенный риск возникновения значительных психосоциальных нарушений. При этом решающую
роль играют проблемы в области отношений, повышенная финансовая зависимость и проблемы,
связанные с работой и досугом (Markowitz, Weissmann, Quellette, Lish & Klerman, 1989; Wittchen &
Essau, 1993). По сравнению с другими тревожными расстройствами при панических расстройствах
психосоциальные нарушения выражены более явно, а физическое состояние пациентов значительно
хуже. Это проявляется еще отчетливее, если добавляется депрессивное расстройство (коморбидность)
(Wittchen & Vossen, 1996). Согласно проведенному исследованию (Magee, Eaton, Wittchen, McGonagle &
Kessler, 1996), значительные, нуждающиеся в терапии, психосоциальные нарушения встречаются в
67,2% случаев, если имеет место только паническое расстройство, и в 85,2% случаев, если налицо
коморбидность нескольких расстройств.
Согласно эпидемиологическим данным, для лиц с паническими расстройствами и агорафобией с
паническими атаками свойственно поведение, связанное с поиском помощи, особенно у врачей. Почти
каждый второй индивид с паническим расстройством (относительно всего населения) обращался по
поводу своих проблем к специалистам. В случае коморбидности этот уровень достигает 62,3%. Лечение
чаще всего сводится к медикаментозному (81,3%), в то время как более успешная терапия, а именно
когнитивные и поведенческие методы, применяется пока еще очень редко. Виттхен и Воссен (Wittchen
& Vossen, 1996) предполагают, что, вероятно, «больное» поведение этой группы пациентов обладает
важным патогенетическим значением. Первое появление сильной панической атаки почти всегда
связано с немедленным поиском помощи у врача. Мнение больного, что симптомы панической атаки
представляют собой серьезную угрозу для его здоровья, предположительно подкрепляется поведением
врача, который обследует больного с помощью различных инструментов и назначает лекарства, так что
в результате может произойти хронизация «больного» поведения.
2.5. Заключение
Мы еще далеки от полного понимания этиологии и патогенеза агорафобии и панических
расстройств с агорафобией и без нее. Хотя исследования близнецов свидетельствуют о соучастии
генетического фактора, все же остается неясным, что именно передается генетическим путем и в какой
степени предполагаемый генетический фактор оказывает влияние на возникновение расстройства. В
соответствии с сегодняшним уровнем знаний панические расстройства и агорафобия объясняются
влиянием психологических и биологических факторов. Часто наблюдается подкрепление симптоматики
пусковыми ситуативными факторами, стрессом и актуальными конфликтами. Насколько мы сегодня
знаем, оба этих тревожных расстройства возникают в результате взаимодействия многих факторов,
причем для определенных форм расстройства особое значение имеют специфические факторы.
Hosted by uCoz