 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
2.1. Социализация
Было установлено, что в семьях пациентов, позднее заболевших соматизированным
расстройством, болезнь часто являлась первоочередной проблемой, например у пациента один из
родителей или сиблингов был тяжело болен. Это позволяет предположить, что способ восприятия
телесных сигналов, их оценка, а также последующее поведение могут быть усвоены путем собственного
опыта или с помощью моделей (Craig, Boardman, Mills, Daly-Jones & Drake, 1993). Так, было доказано
(Livingston, Witt & Smith; 1995), что дети пациентов с соматизированным расстройством значительно
чаще пропускают школьные занятия, а также в профилактических целях чаще посещают врача, чем
дети родителей без соматизированного расстройства.
По этой причине было введено понятие «хроническое больное поведение» (abnormal illness
behaviour). Оно характеризуется такими признаками, как частые посещения врачей с целью диагностики
и лечения, самолечение, стремление получить справку о нетрудоспособности по болезни и многими
другими. Такие способы поведения могут подкрепляться окружением пациента (семьей, сослуживцами,
представителями системы
здравоохранения). Одним из мотивов такого «больного» поведения, кстати,
может быть и желание преждевременного выхода на пенсию.
2.2. Социально-психологические аспекты
Типичные установки оказывают влияние на вид и способ оценки физических ощущений и на
поведение, следующее за этой оценкой (см. табл. 38.2.1). Группа соавторов (Barsky, Coeytaux, Sarnie &
Cleary, 1993) показала, что пациенты с ипохондрией отличаются крайне узким представлением о
здоровье. Плохое самочувствие является повседневным феноменом, свойственным всем людям, и, как
правило, ему не уделяют особого внимания. Пациенты же с соматизированным расстройством склонны
расценивать даже незначительные неприятные физические ощущения как признаки возможной болезни.
Таблица 38.2.1. Типичные установки пациентов с соматизированным расстройством
1) Катастрофизирующая оценка физических ощущений, например:
- тошнота зачастую является признаком нераспознанной язвы желудка;
- внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич;
- если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.
2) Отсутствие толерантности к соматическим нарушениям, например:
- я с большим трудом переношу боль;
- при соматическом нарушении я как можно скорее обращаюсь к врачу.
3) Физическая слабость, например:
- я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы;
- если я вспотел, то это говорит о том, что моему организму противопоказаны нагрузки.
И наши собственные исследования показали, что пациенты с соматизированным расстройством
склонны к тому, чтобы оценивать незначительное недомогание как сигнал болезни. Часто это
сопровождается низкой толерантностью к физическим нагрузкам. Такие пациенты стараются избегать
физических нагрузок, мотивируя это тем, что они могут усилить недомогание или ускорить
предполагаемую болезнь. На уровне образа Я доминируют соответственно такие установки, как «Я слаб
и маловынослив; я должен беречь свои силы» и др.
2.3. Перегрузки/стресс
Существует целый ряд доказательств того, что травмирующие жизненные события часто влекут
за собой возникновение симптомов соматизации, в том числе хроническое «больное» поведение. Во
время обеих мировых войн, а также современных военных конфликтов очень часто наблюдались так
называемые «конверсионные феномены». Для жертв насилия и сексуальных домогательств тоже
характерен высокий уровень соматизации. Эти результаты ценны еще и тем, что показывают — у
пациентов с соматизированным расстройством уровень травматических жизненных событий выше не
только по сравнению со здоровыми, но даже и по сравнению с другими клиническими группами (см.,
например: Barsky, Wool, Barnett & Cleary, 1994; Morrison, 1989; Pribor, Yutzy, Dean & Wetzel, 1993;
