Navigation bar
  Print document Start Previous page
 834 of 947 
Next page End  

физической нагрузке (например, при поднятии тяжелого предмета) может показать, насколько тяжелее
становятся такие простые процессы при фокусировке на них внимания (например, с помощью
воображения) в отличие от ситуаций, когда внимание на них не обращается. Фокусировка внимания на
физических процессах (например, в течение двух минут на гортани) также может привести к сомнению
в их нормальном течении или здоровом состоянии органа. И еще существует много примеров из
повседневной жизни, способных объяснить суггестивное влияние неприятных физических ощущений
(например, желание почесаться при подробном описании блох, вшей или чесотки).
Психофизиологические взаимосвязи хорошо иллюстрируются также при проведении сеансов с
биообратной связью. При биообратной связи пациенту сообщаются его показатели (например, частота
сердцебиений, мышечное напряжение, проводимость кожного покрова и т. п.), так что он может
непосредственно воспринять, например увидеть на мониторе, изменения этих физиологических
процессов. Помимо этого, проводятся простые провокации (например, релаксация, умственные
нагрузки при устном счете, эмоциональные нагрузки при представлении какой-нибудь тяжелой
семейной ситуации). В результате пациент узнает, каким образом такие психологические процессы
оказывают непосредственное влияние на физические процессы (Rief, Heuser & Fichter, 1996).
3.4. Поведенческие изменения
Типичный поведенческий признак заболевания — это частые посещения врача и прохождение
медицинских и парамедицинских обследований. С другой стороны, при частых контактах с врачами
возникает опасность, что они все снова и снова будут активизировать у пациента скорее органическое
понимание болезни и тем самым противодействовать самостоятельному преодолению болезни.
Поэтому, если это позволительно с медицинской точки зрения, целесообразно на время отказаться от
посещений врача. Если же пациент рассматривает посещение врача как крайне необходимое, нужно
хотя бы позаботиться о том, чтобы эти посещения не выходили по частоте и продолжительности за
определенные рамки. Это означает, что пациент хотя и продолжает консультироваться у врача, но
консультации осуществляются по строгому графику и независимо от субъективной симптоматики
пациента. Время между контактами с врачом пациент должен использовать для разработки
самостоятельных стратегий совладания (Gordon, 1987).
Другой компонент поведения, особенно при ипохондрических страхах, представляет собой
постоянную потребность пациента в подтверждении со стороны окружающих неопасности его
нарушений. И в этом случае пациент должен осознавать, что такое поведение препятствует
формированию эффективных самостоятельных стратегий совладания. Поэтому социальное окружение,
включая лечащего врача, не должно удовлетворять потребность в подтверждении неопасности
нарушений, а при соответствующих расспросах обсуждать с пациентом его собственные возможности
совладать с расстройством (Warwick & Salkovskis, 1989).
При неадекватном контролирующем поведении пациенту зачастую бывает очень тяжело
отказаться от него. Поэтому, может быть, целесообразнее не настаивать на слишком ранней редукции
этого способа контролирующего поведения, а стремиться в начале даже к усилению этого контроля.
Если пациент будет чаще осматривать кожу, сознательно чаще глотать или чаще прощупывать живот,
чем это было до сих пор вследствие страха перед различными формами рака, то он быстрее осознает,
что эти способы контролирующего поведения приводят к изменению физических ощущений. Благодаря
этому небольшому «обходному маневру» можно легче мотивировать пациента к редукции способов
контролирующего поведения или к отказу от них.
Прежде чем стремиться к изменению поведения, необходимо пройти фазу когнитивной
подготовки и создать мотивационные предпосылки. Здесь часто целесообразно показать замкнутый
круг, который, например, может состоять из таких компонентов: оценка себя как больного —
повышение щадящего поведения — редукция физической выносливости — повышенная склонность к
переживанию неприятных физических ощущений (рис. 38.3.2). Пациенты исходят из того, что у них
есть какое-то физическое заболевание, из-за которого они должны себя больше щадить, чтобы быстрее
достичь выздоровления. Щадящее поведение приводит к редукции физических способностей, и поэтому
при новых нагрузках физические последствия становятся более явными. Если рассматривать вместе с
пациентом такие замкнутые круги, то ему становится очевидной необходимость постепенного
улучшения его физической формы и проведения соответствующего тренинга (прим. 38.3.2).
Hosted by uCoz