 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
позитивную обратную связь и оказывать помощь по сравнению с исходными данными. Хотя матери
тренировали поведение, связанное только с определенной игрушкой, они начали использовать его и при
взаимодействии с другими игровыми предметами. Тренинг генерализации в большинстве случаев также
способствовал адекватному поведению матерей.
---
Родители используются также в качестве медиаторов для того, чтобы мотивировать к совместной
работе детей, полностью отказывающихся от таковой (Forehand & Long, 1988). Ввиду того что такой
отказ от сотрудничества часто является предвестником будущего агрессивного поведения (см.
Petermann & Petermann, 1994), этот подход носит профилактический характер. Сначала вместе с
родителями определяются проблемные ситуации; затем один из родителей тренирует новое поведение,
которое он мог бы применить в выбранных ситуациях. В ходе учебной ситуации мать или отец
получают информацию о том, как они должны себя вести, незаметно, через наушники. Тренинг состоит
из двух фаз: сначала осваивается эффективная стратегия подкрепления, а затем и техники (например,
метод исключения позитивного подкрепления), с помощью которых можно редуцировать поведение
отказа. Многообещающим кажется также метод, получивший название «домашний видео-тренинг»
(«Video-Home-Training»), использующийся в Голландии и Германии (Gens & Heimburger, 1994) для
работы как с детьми с повышенным риском нарушений, так и с родителями со специфическими
нарушениями. Тренер делает видеозапись естественных эпизодов взаимодействия в семье и потом
анализирует их вместе с родителями. Т. е. у родителей целенаправленно повышают чувствительность к
детским сигналам. Вырабатывается позитивная концепция взаимодействия, которая должна постоянно
тренироваться. После таких сеансов родители становятся более компетентны в создании удачных
взаимодействий с ребенком и их расширении. Первые результаты позволяют предположить, что этот
рано начинающийся тренинг может предотвратить более поздние отклонения в поведении и тем самым
может использоваться в профилактических целях.
7. Семейная интервенция
7.1. Основы и цели
В этой главе мы уже неоднократно упоминали о том, что комплексная терапия наиболее успешна
при лечении нарушений поведения и развития. Центральной частью такой комплексной программы
обязательно является семейная интервенция. Многие приверженцы семейной терапии даже
рассматривают мероприятия, направленные на семью, как вполне достаточные, мероприятия же,
направленные на ребенка, как излишние, если даже не как вредные. Правда, окончательно этот вопрос
может быть решен только тогда, когда будет досконально изучена эффективность семейной терапии.
Сегодня ее оценка находится пока еще в начальной стадии (см. Heekerens, 1993, 1996). Мы предложим
вашему вниманию два подхода семейной интервенции, об эффективности которых существует более
или менее достоверная информация, это:
- руководство для родителей (Parent-Management-Training) исследовательской группы Г. Р.
Паттерсона (G. R. Patterson) и
- функциональная семейная терапия (funktionale Familientherapie) исследовательской группы И.
Ф. Александера (I. F. Alexander).
Целью этих семейных интервенционных подходов является главным образом такое изменение
условий семейного окружения, чтобы кратковременный эффект, достигнутый при терапии или тренинге
ребенка, стал долговременным. Семейная интервенция как вспомогательный или основной подход в
рамках терапии ребенка показана уже только потому, что большую часть причин детских нарушений
поведения и развития можно объяснить, только исходя из семейного контекста, который может также и
поддерживать нарушение.
Различные аспекты работы с семьей уже давно не новы. В настоящей главе мы неоднократно
упоминали, что учитель или члены семьи участвуют в поведенческих техниках как «помощники
психотерапевта» (ко-тренеры или ко-психотерапевты). Чтобы стабилизировать достигнутый в разных
сферах повседневной жизни успех, тренировка ребенка должна осуществляться и в повседневной
жизни. В противоположность этому семейная интервенция нацелена на непосредственное изменение
комплексных отношений в семье, вскрывая при этом влияние, оказываемое членами семьи друг на
друга.
