Navigation bar
  Print document Start Previous page
 873 of 947 
Next page End  

то время как для женщин в возрасте от 70 до 74 лет оно составляет всего лишь 1,8:1, а для мужчин того
же возраста — даже 1,4:1 (Erlemeier, 1997; Hafner, 1992). За такое изменение отношения суицидальных
попыток к успешно совершенным суицидам ответственны два фактора:
а) вероятность смертельного исхода при тяжелых повреждениях или отравлениях, т. е. при
суицидальных попытках, в пожилом возрасте существенно возрастает;
б) у пожилых людей решение совершить самоубийство чаще всего достаточно серьезно, хотя и
принимается значительно реже. Поэтому при суицидах преобладают «жесткие средства», такие как
использование ядов, пистолета или повешение. Наиболее частые мотивы для суицида в пожилом
возрасте — это тяжелые хронические болезни (прежде всего с возможным смертельным исходом),
смерть супруга, чувство одиночества (Hafner, 1992; Schmitz-Scherzer, 1992). Уровень суицидов у
овдовевших пожилых людей гораздо выше, чем у не потерявших супруга; так, у одиноких мужчин он
вдвое выше, чем у женатых (Cooper, 1989).
2.2.3. Возможности психотерапевтической интервенции
Психологическая интервенция представляет собой множество терапевтических методов и
стратегий по повышению психических ресурсов, снижению чувства одиночества и усвоению или
совершенствованию навыков и умений, необходимых в повседневной жизни (прежде всего у мужчин,
теряющих после смерти жены некоторую самостоятельность) (см., например, в: Junkers, 1995; Radebold,
1992).
Усиление психических ресурсов, как и составление перспектив на будущее посредством
актуализации потенциалов роста, выходит на первый план при разговорной психотерапии. Ее основная
гипотеза, что потенциал роста актуализируется за счет принятия и уважения, подлинности и реального
присутствия, а также эмпатического понимания (Rogers, 1983), представляет для геронтологии интерес
с двух точек зрения: во-первых, исходят из потенциала пожилого возраста, который, помимо прочего,
проявляется в способности людей признавать существующие ограничения, по-новому оценивать
ситуацию и изменять уровень своих требований (Brandtstadter & Renner, 1990; Kruse, 1990); во-вторых,
подчеркивается, что рефлексия собственной прожитой жизни является основой для принятия своего
возраста, причем такой рефлексии могут способствовать диалоги с другими людьми. Метод
ретроспективного рассмотрения жизни (используемый в индивидуальных или групповых беседах)
отчасти основывается на принципах клиенто-центрированной психотерапии (Birren & Deutchman, 1991).
Усиление психических ресурсов, как и развитие адекватных форм преодоления конфликта
посредством осознания а) актуально переживаемой опасности и б) влияния биографических событий и
опыта на актуальное переживание образуют ядро психоаналитических методов (Junkers, 1995;
Radebold, 1992). Ввиду специфического риска в пожилом возрасте (хронические болезни,
мультиморбидность, полипатия, острая конфронтация с ограниченностью и конечностью жизни)
рекомендуется внести в психоаналитическую интервенцию в первую очередь следующие изменения: а)
снизить интенсивность психотерапии и уменьшить ее продолжительность; б) сконцентрироваться
преимущественно на настоящем и будущем; в) психотерапевту следует быть более активным. Рейдболд
(Radebold, 1992) советует ограничить продолжительность психоанализа шестью месяцами-двумя
годами с одним или двумя сеансами в неделю. Далее подчеркивается своеобразие терапевтических
отношений: оно заключается в том, что, во-первых, клиент, как правило, значительно старше
психотерапевта, что, естественно, накладывает свой отпечаток на ситуацию переноса и контрпереноса
(нередко психотерапевт переносит на пациента «образ собственных родителей»), а также может усилить
сопротивление пациента (довольно часто пациенты подчеркивают, что располагают благодаря своему
возрасту большим жизненным опытом, молодые люди просто представить себе не могут, насколько он
велик). Во-вторых, в жизни пожилых людей (главным образом в весьма преклонном возрасте)
постоянно присутствует большое количество факторов риска, связанных со здоровьем и социальной
жизнью, которые могут повлиять на содержание психоаналитической терапии (занятие
преимущественно физическими процессами или утратами в социальной сети) и на внешние условия
психоаналитической терапии (повышенная вероятность того, что пациент не сможет посещать сеансы
регулярно, или того, что психотерапию придется прервать на длительный срок). И все же эти изменения
терапевтического подхода, как и своеобразие терапевтических отношений, ни в коем случае не
свидетельствуют против применения психоанализа в пожилом возрасте. Пожилые пациенты
располагают большой психической «пластичностью», которая позволяет применять
психоаналитическую терапию.
Hosted by uCoz