 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Глава 41. Расстройства отношений и сексуальные расстройства
41.1. Классификация и диагностика
Дирк Ревеншторф
1. Введение
Многие авторы придерживаются мнения, что расстройства отношений и функциональные
сексуальные расстройства — это две стороны одной медали и поэтому их нужно лечить одновременно
(Arentewicz & Schmidt, 1980). Однако четкую психофизическую параллель между этими двумя сферами
можно провести далеко не всегда, напротив, у некоторых супружеских пар конфликты в большей
степени проявляются на вербальном уровне, а у других преимущественно в сексуальной сфере. Поэтому
при проведении супружеской терапии необходимо как можно раньше расспросить пациентов об их
сексуальных отношениях. При терапии сексуальных расстройств целесообразно также провести анализ
несексуальной коммуникации между партнерами (разумеется, если у пациента есть партнер). Мы
распределили картины расстройств по трем рубрикам: супружеские отношения, сексуальная сфера и
семья.
2. Классификация
2.1. Расстройства супружеских отношений
Если уже сами люди и их расстройства поражают своим многообразием, то количество типов
отношений с их возможными расстройствами становится почти необозримым. Рейтер (Reiter, 1983)
приводит около 30 подходов к классификации отношений и их расстройств, причем число типов,
выделяемых в этих подходах, колеблется от 2 до 20.
Существуют расстройства, восходящие к индивидуальным свойствам личности и к выбору
невротичного партнера,
например с наличием у него депрессивных, истерических или даже
садистических черт. Вилли (Willi, 1975) говорит в этой связи о негласном соглашении (коллюзиях),
причиной которого являются фиксации в психосексуальных фазах (нарциссической, оральной, анальной
или фаллической). При этом он различает регрессивную и прогрессивную формы фиксации, которые
дополняют друг друга в супружеских отношениях. При анальной фиксации заключается негласное
соглашение о контроле, которое проявляется в доминировании одного партнера и подчинении ему
другого. Или орально регрессивный и орально прогрессивный партнеры дополняют друг друга,
поскольку один позволяет себя содержать и заботиться о себе, а другой содержит. Имеются и другие
сложные формы отношений дополнения между признаками обоих партнеров: например, при садизме и
мазохизме или при навязчивом и истерическом характере. Более детальное изложение см., например, у
Рейтера (Reiter, 1983).
Можно также рассмотреть расстройства отношений на предмет их развития во времени:
например, в отношениях могут возникнуть проблемы, если отношения перестали развиваться.
Проблемы могут возникнуть и в том случае, если один из партнеров значительно прогрессировал в
своем индивидуальном развитии в смысле индивидуации,
или если произошло усиление
основополагающего невротического конфликта между партнерами, который, присутствуя в структуре
обеих личностей, склонен при недостаточной гибкости в процессе взаимного приспособления к
эскалации (см. Revenstorf, 1985).
Используя результаты многочисленных лонгитюдных исследований, в которых наблюдалось и
оценивалось взаимодействие супружеских пар, Готтман (Gottman, 1993b) разработал теорию баланса
(Balance-Theorie), согласно которой стабильность отношений или их разрыв могут быть предсказаны на
основании двух переменных: преобладания позитивных реакций (интерес, внимание к партнеру и т. п.)
или преобладания негативных реакций (критика, обесценивание партнера, защитное поведение и т. п.),
проявляемых партнерами во время разговоров. Таким образом, у каждой пары есть свое специфическое
соотношение позитивности и негативности, которое позволяет сделать прогноз. Отношения партнеров
имеют самый благоприятный прогноз, если соотношение позитивных и негативных интеракций равно
примерно 5:1, в то время как для нестабильных браков оно составляет 1:1. Однако не все негативные
