 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
обычные люди и особенно представители традиционной психиатрии.
Согласно этому подходу, «безумных» порождает само общество своим отношением к
аномальному поведению и его истолкованием. Ведь психическое заболевание, как отмечает Szasz,
представляет собой не то, что человек «имеет», а скорее то, «чем он является» или «что делает» и к
чему бессознательно стремится. Таким образом, по мнению этого автора, психическое заболевание
—
это миф. Приклеивая ярлык психически больного человеку, которому просто несколько труднее жить,
чем другим людям [*], с него снимают ответственность за его проблемы, что и побуждает его вести себя
как подобает «больному».
[См. в документе 11.10, как Бейтсон интерпретирует ситуацию двойного принуждения, в которой
оказался ребенок-шизофреник.]
Как уже говорилось в главе 10, наше восприятие поведения других людей значит для нас гораздо
больше, чем само по себе это поведение. В этом смысле, как полагает Гофман (Goffman, 1961), ярлык,
наклеенный на человека, поведение которого выходит за рамки принятых норм, способен лишь
подкрепить ту интерпретацию его поведения, которую мы собираемся сделать, и изменить наше
собственное поведение по отношению к нему. Все это может привести к одиночеству человека «с
ярлыком» и к еще большей неспособности его общаться с другими. Чаще всего такая изоляция
приводит его в больницу, условия которой таковы, что имевшаяся аномалия достигает крайней степени,
а это в свою очередь более или менее ясно «подтверждает» поставленный ранее диагноз.
Лэинг (Laing) [*] тоже отвергает медицинский подход к психическим нарушениям, основанный
на классификации симптомов, которые, по его мнению, представляют собой просто-напросто «досужие
вымыслы» в попытке постичь неизвестное. Согласно Лэингу, больной становится шизофреником не сам
по себе, а благодаря обществу, которое его таковым делает; поэтому в первую очередь следует изменить
общество и отношения между людьми. С этой точки зрения кризис, переживаемый больным, важно
интерпретировать не как симптом деструкции, а как признак выздоровления, и единственное, чем
можно помочь человеку в преодолении кризиса, — это сопровождать и поддерживать его, продвигаясь
с ним по этому пути бок о бок, чтобы помочь ему «вновь обрести себя» на другом конце туннеля. По
мнению Лэинга, бесполезно и ошибочно будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии,
чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.
[Лэинг возглавляет направление, вызывающее в
Англии многочисленные споры, которое Купер
назвал «антипсихиатрией» и которое пытается доказать, что существует иной способ борьбы с
психическими страданиями, отличный от подхода официальной психиатрии.]
Классификация психических расстройств
Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и
психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической
динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого
следует считать «психически больным».
Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в
рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она
опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений»
(DSM III [*]). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических
расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык
психиатрии.
["Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.]
В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во
втором издании книги (DSM II), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом
подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта,
и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в
DSM II относились органические психозы,
связанные с ухудшением физического состояния нервной
системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.
В DSM III предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на
гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два
больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий [*], охватывающих все
аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).
