 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 12.9. Неподвижность, которую часами может сохранять этот человек, полностью
оторванный от внешнего мира, является главным симптомом шизофрении кататонического типа.
Параноидные расстройства
DSM
II относит к этой категории стойкие формы бреда, четко связанные с манией величия,
преследования или ревности, превращающейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят
о паранойе. Однако бывает трудно определить, в какой момент человек начинает уходить от
действительности в мир собственных интерпретаций и в какой мере его параноидные расстройства не
связаны с такими физическими дефектами, как, например, глухота, или с такими внешними
обстоятельствами, как одиночество после переезда на новое местожительство.
Аффективные расстройства
Шизофренические и параноидные расстройства проявляются главным образом в когнитивной
области, не сопровождаясь сколько-нибудь значительными отклонениями в эмоциональной сфере. В
тех случаях, когда в поведении проявляется утрата контроля в эмоциональном плане, например
чрезмерный прилив энергии или, наоборот, глубокая депрессия, говорят об аффективных
расстройствах.
Согласно DSM III,
биполярное расстройство характеризуется чередованием двух состояний —
маниакального, когда больной крайне возбужден, говорит без умолку, перескакивая с одной мысли на
другую, или то и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии,
повергающей
больного в состояние полной пассивности, пронизанной чувством бесполезности и ничтожности жизни
[*].
[По-видимому, «стабилизатором настроения» при маниакально-депрессивных состояниях может
служить карбонат лития, который влияет на метаболизм норадреналина в головном мозгу. Однако его
терапевтические дозы при этом приближаются к токсическим.]
Глубокая депрессия может быть и единственным «полюсом» аффективного расстройства. Речь
идет в этом случае о доходящей до отчаяния тоске, сопровождающейся болезненными мыслями и
отказом от пищи или просто нежеланием покидать постель.
Невротическая депрессия отличается меньшей тяжестью и чаще всего возникает в результате
утомления или стресса. Она выражается в более или менее сознательном отказе от всякой деятельности,
которая теряет для человека смысл.
Тревожные состояния
Наряду с соматоформными и диссоциативными расстройствами, речь о которых пойдет в
последующих разделах, тревожные состояния входят в группу заболеваний, названных Фрейдом
неврозами, — иррациональных форм поведения, когда человек при столкновении с ситуацией,
порождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами, но не теряет при этом контакта с
реальностью. Характерная особенность тревожных состояний — четко выраженное переживание
тревоги, которая может быть либо генерализованной (как в случае панических расстройств),
либо
