 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 12.16. Во время сеанса психоанализа пациент, лежащий на кушетке, волен высказывать все,
что приходит ему в голову. Врач, сидящий в стороне и не попадающий в поле зрения пациента,
пытается распутать этот клубок свободных ассоциаций и ухватиться за ниточку, которая смогла бы
привести его к самому ядру конфликта.
Можно выделить пять важных моментов, характерных для психоаналитической терапии:
1) Прежде всего терапевт должен всячески способствовать установлению и развитию глубоких
эмоциональных отношений с пациентом, чтобы стал возможным перенос на него положительных или
отрицательных (подчас весьма интенсивных) переживаний пациента. В результате пациент будет
проецировать на психоаналитика чувства, испытываемые им к более или менее воображаемому образу
ненавидимого или обожаемого отца либо холодной или же слишком заботливой матери, по отношению
к которым может обнаруживать замкнутость или бурную реакцию.
2) Второй элемент заключается в интерпретации (толковании) сновидений субъекта, которые
Фрейд называл «самым коротким путем в подсознательное». В документе 4.1 мы уже рассказывали о
том, как он интерпретировал сновидения, исходя из символов, скрывающихся за их явным
содержанием.
3) Другой психоаналитический подход состоит в том, что пациенту предлагают свободно
высказывать все, что приходит ему на ум, — даже то, что кажется ему несущественным, тягостным или
неприличным. Так с помощью свободных ассоциаций пациент высказывает одну мысль за другой, не
сдерживая себя и не пытаясь найти в них какой-либо смысл.
4) Ключевым моментом психоанализа является попытка терапевта интерпретировать содержание
слов пациента, выделяя те места, где тот обнаруживает колебания или старается не вдаваться в
подробности, и расценивая их как точки сопротивления,
наводящие на след в поисках главной
проблемы.
5) Объяснение, которое дает терапевт, должно, таким образом, побудить пациента вновь
пережить в аффективном плане события его детства и соотнести их с симптомами, проявляющимися в
данное время. Этот катарсис и приводит к исчезновению симптомов и, таким образом, знаменует успех
лечения (см. документ 12.8).
Оценка. Психоанализ — лечебная процедура, которая может занять долгие годы [*], прежде чем
состояние больного улучшится и он будет способен реалистически управлять собственной жизнью.
Кроме того, не во всех случаях психоанализ одинаково эффективен. Известно, например, что
наибольших успехов с его помощью можно добиться у лиц от 15 до 50 лет, которые обладают высоким
интеллектом и нарушения у которых имеют скорее невротическую, нежели психотическую, природу.
Важно, чтобы человек был в состоянии понять процесс психоанализа и проявлял достаточное желание
тесно сотрудничать с врачом. Было также замечено, что чем моложе пациент или чем сильнее у него
тревога, тем выше вероятность значительного улучшения его состояния к концу лечения.
[В некоторых случаях до 20 лет по нескольку 50-минутных сеансов в неделю.]
Двери психоаналитических кабинетов долгое время оставались закрытыми для психотических
больных, особенно для шизофреников. Основных усилий, направленных на то, чтобы открыть их,
следует ожидать от антипсихиатрического движения после создания заведений, где больной и врач
могли бы находиться в тесном общении. Это вопрос будущего.
Терапия, центрированная на клиенте. Речь идет о терапевтическом методе, предложенном
Роджерсом —
и по сей день самым влиятельным психологом-клиницистом в Северной Америке. В
отличие от психоанализа, при котором терапевт выслушивает пациента с тем, чтобы понять и
интерпретировать его сообщения, терапия по Роджерсу является недирективной,
т. е. основанной на
принципе, что обращающийся за помощью человек (клиент, по терминологии Роджерса) лучше всего
способен сам определить причины и найти способ решения своих проблем, стоит только ему оказаться
в благоприятных для этого условиях. В связи с этим роль терапевта заключается в том, чтобы дать
клиенту возможность выразить свои мысли и чувства и тем самым помочь ему осознать, как он
воспринимает себя сам и как его воспринимают другие люди.
