Navigation bar
  Print document Start Previous page
 422 of 574 
Next page End  

контролируемого извне (терапевтом, назначающим вознаграждение), в случае самоконтроля пациент
сам будет вознаграждать себя за всякое поведение, соответствующее желаемой цели (отказ от курения,
контроль за весом тела, избавление от таких дурных привычек, как, например, обгрызание ногтей и т.
п.).
В этих процедурах используются те же стратегии, что и при всяком оперантном обусловливании.
Здесь, однако, человек сам контролирует окружающую среду, создавая ситуации, наиболее
благоприятные для желаемого поведения, и избегая обстоятельств, в которых могут проявиться его
дурные привычки или которые провоцируют его на это. Вознаграждать же себя пациент всегда
старается только за желаемое поведение, например, разрешая себе приятные виды деятельности лишь в
том случае, если поставленная им цель достигнута.
Оценка методов поведенческой терапии
К преимуществам поведенческой терапии можно отнести ее непродолжительность, что
позволяет непосредственно контролировать вызываемые ею эффекты. Методы поведенческой терапии
широко применяются по разнообразным поводам (курение, алкоголизм, фобии, заикание и т. п.). Их
использование в психиатрических клиниках в тех или иных целях, о которых уже говорилось выше,
тоже дает хорошие результаты. Однако в случаях нарушений органической природы поведенческая
терапия, по-видимому, так же неэффективна, как и другие виды психотерапии.
Кроме того, как показывают многочисленные исследования, проведенные в последние годы,
поведенческая терапия никогда не оказывалась более действенной, чем интрапсихические методы. И
хотя она претендует на большую научную обоснованность, чем эти последние, можно думать, что по
меньшей мере столь же важную роль, что и сами процедуры, здесь играют такие субъективные
факторы, как характер взаимоотношений между психотерапевтом и пациентом и заинтересованность
пациента в изменении своего поведения.
Критика, которая раздается в адрес поведенческой терапии, чаще всего касается нестойкости
вызываемых ею эффектов, так как, по мнению некоторых авторов, исчезновение симптомов
расстройства отнюдь не означает устранение его глубинных причин.
Альтернативные ресурсы и групповая терапия
Биологические подходы, как и большинство психотерапевтических методов, направлены на
выявление симптомов, свидетельствующих о неспособности человека к нормальному поведению. Цель
таких подходов состоит по преимуществу в подавлении этих «патологических» аспектов личности, с
тем чтобы восстановить способность человека к «нормальному функционированию». Иными словами, в
основе этих подходов лежит тот принцип, что ответственность за улучшение своего психического
состояния несет только сам человек и никто другой (Bouchard, 1983). Психиатрическая лечебница или
психотерапевтический кабинет рассматриваются поэтому как место, где человек, прежде чем вновь
окунуться в общественную жизнь, должен заново научиться брать на себя ответственность за
собственные поступки.
Эта концепция, однако, не учитывает того, что социальная среда, очень часто сама выступающая
в роли патогенного фактора, не меняется, так что если в результате терапии человек и хочет изменить
свое поведение, внешние условия и порождаемый ими стресс сохраняются. Между тем многие
исследования выявили решающую роль социально-экономических факторов в развитии психических
расстройств. Особенно тяжелый характер такие расстройства носят у неимущих, для которых в
условиях урбанизации и подчас невыносимой социальной изоляции они нередко оборачиваются
самыми драматическими последствиями [*].
[Согласно многочисленным исследованиям, в так называемых «высших» классах психически
здоровых людей значительно больше, а психически больных в четыре раза меньше, чем среди
обездоленных (Arseneau, 1983).]
Не удивительно поэтому, что «дезинституализация» психиатрии, как уже отмечалось, в
конечном итоге ведет лишь к резкому увеличению частоты повторных обращений за психиатрической
помощью со стороны людей, которые, вернувшись к социальной жизни после лечения, сталкиваются с
прежними трудностями.
И все же социальное окружение может играть весьма положительную роль, если только люди
проявят коллективную волю к его изменению. Уже много лет проводятся эксперименты, призванные
Hosted by uCoz