 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Леманн. — Не следует самообольщаться. Общество агрессивно; чтобы идти вперед, нужно бороться.
Больные на это не способны. Для них необходимо найти особый мир, где-то между обществом и
клиникой. Мир, где они смогли бы наслаждаться большей свободой и самостоятельностью, пользуясь
защитой и поддержкой других».
Но предложила ли антипсихиатрия что-нибудь отличное от тех мест, где пациент «смог бы сам
найти для себя какой-то выход»? (Mousseau, 1971).
Документ 12.7. Не сводится ли весь секрет терапии к эффекту плацебо?
Сотни исследователей показали, что независимо от вида проведенной терапии — медицинской
или психологической — показатели ее успешности довольно близки (Shapiro, Morris, 1978).
Значительная величина этих показателей, достигающая примерно 80% (Smith, Glass, 1977), ясно
свидетельствует о том, что их нельзя объяснить случайными совпадениями. Стало быть, приходится
говорить об участии во всех этих терапевтических процедурах некоего общего фактора. Вероятнее
всего, речь идет об эффекте плацебо.
Бичер (Beecher, 1955) сообщил о результатах опыта с участием более тысячи пациентов, в
котором использовалось одно только плацебо. Раздав всем больным с различными расстройствами
подслащенные пилюли и сказав им, что это действенное лекарство, Бичер нашел, что состояние трети
из них заметно улучшилось (некоторые же утверждали, что «лекарство» приносит им вред).
В Англии однажды только после двухлетней эксплуатации прибора для электрошоковой терапии
обнаружили, что он неисправен и не выполняет своих функций. Неисправность же прибора была
выявлена не в результате наблюдений за состоянием больных, а благодаря простому наблюдению
медицинской сестры, заметившей, что у них во время процедуры не происходит обычного движения
ушей (Scheflin, Opton, 1978).
Американский психиатр Хит (Heath) провел эксперимент с двойным слепым контролем, в
котором одна половина больных с тяжелыми расстройствами подвергалась лоботомии, а другая —
только поверхностной операции, не затрагивавшей головной мозг. У всех пациентов, таким образом,
оставался рубец, но ни им самим, ни персоналу больницы не было известно, кто из них был подвергнут
лоботомии. Хит настоял, чтобы после операции всем больным оказывалась наилучшая психологическая
помощь. Спустя некоторое время у большинства из них обнаружились признаки улучшения, а многих
даже можно было выписать домой, причем улучшение состояния не было статистически достоверно
связано с хирургическим вмешательством.
Таким образом, эффект плацебо прослеживается в психотерапевтических подходах самой разной
ориентации: похоже, что успех лечения чаще всего определяется тем, насколько пациент и терапевт
верят в его эффективность. Впрочем, терапевты-бихевиористы отводят такую интерпретацию в
отношении своих методов, ссылаясь на их строго научное обоснование. Между тем не исключено, что
эффект плацебо в наиболее «чистом виде» проявляется именно в их методе систематической
десенсибилизации. Вслед за многими другими исследователями Каздин и Уилкоксон (Kazdin, Wilcoxon,
1976) показали, что больных фобией, испытывающих непреодолимую боязнь змей, можно вылечить,
заставив их поверить, что на проецируемых на экран «пустых» диапозитивах имеется подпороговое
изображение предмета их страхов. «Исцеление» можно ускорить, если знакомить пациентов с ложными
записями физиологических показателей их тревоги, специально изготовленными для того, чтобы
показать больному динамику его выздоровления.
Судя по результатам ряда исследований (Duncan, Laird, 1981), эффективность плацебо, по-
видимому, отчасти зависит от личностных факторов. Так, испытуемые, которые полагали, что их
поведение контролируется внешними факторами, реагировали на плацебо лучше, чем люди с
внутренним контролем поведения (см. гл. 10).
Филдс и его сотрудники из Калифорнийского университета (Fields et al., 1978), возможно, напали
на след, который мог бы привести к пониманию таких различий с точки зрения биохимии головного
мозга. Эти авторы попросили группу испытуемых оценить интенсивность боли после удаления зуба.
Потом они предложили каждому испытуемому проглотить некий препарат и сообщить о его действии.
Половина испытуемых получила налоксон — вещество, снимающее эффект естественных блокаторов
боли, называемых эндорфинами.
Другая половина получила плацебо. Испытуемые первой группы
отмечали весьма заметное усиление боли, так как действие эндорфинов в период стресса было
подавлено. Вторая половина испытуемых четко разделилась на две подгруппы. Треть из них сразу же
реагировала на плацебо, отмечая заметное ослабление боли. Филдс назвал этих испытуемых «плацебо-
