 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
можно назвать маниакальным скорее на словах, чем подтвердить клинически» (Chang & Gates, 1997, p.
63). Похоже, что отсутствие четкого диагностического ярлыка никого не волнует. Пожалуй, это
прибавляет Хелфготту шарма и только усиливает восхищение публики.
<Вопросы
для размышления. Почему проблема с четким диагнозом состояния Хелфготта
столь сложна? Как может отсутствие диагностического ярлыка помочь людям видеть в Хелфготте
личность, а не человека с психическим расстройством?>
---
DSM-IV
В перечне DSM-IV содержится приблизительно 400 психических расстройств. Каждая запись
содержит описание критериев диагностирования заболевания и его основные клинические признаки —
признаки, которые типичны для заболевания. В списке также описываются сопутствующие признаки,
которые проявляются часто, но не всегда, а также особенности возраста, культуры и пола. И, наконец,
включены сведения о распространенности заболевания, о риске, о течении заболевания, осложнениях,
предрасположенности, проявлениях в семье.
Когда врачи используют DSM-IV для того, чтобы поставить диагноз, им необходимо оценить
состояние пациента по пяти разделам (категориям) информации, представленной в данной системе.
Подобное требование заставляет врачей рассматривать и использовать большой объем результатов
наблюдений и других данных. Во-первых, они должны решить, одно или больше заболеваний выявлено
у индивида по 1-й категории (Axis I), которая представляет собой обширный перечень клинических
синдромов, которые обычно являются причиной многих расстройств. Некоторыми из наиболее
распространенных расстройств, перечисленных в I категории (Axis I), являются расстройства,
связанные с тревожностью и сменой настроения — проблемы, которые будут рассмотрены в
последующих главах:
Расстройства, связанные с тревожностью. Тревожность является основным видом нарушений
в этой группе расстройств. Люди испытывают различные беспокойства и тревоги (тревожность).
Тревожность проявляется при особых ситуациях или перед особыми целями (фобии), люди переживают
периоды паники (паническое расстройство), их преследуют навязчивые мысли или навязчиво
повторяющееся поведение, а иногда и то и другое вместе (состояние навязчивых идей), или это
затяжные реакции тревожности на необычные травматические события (острое стрессовое расстройство
или посттравматическое стрессовое расстройство).
Расстройство поведения. Для расстройств этой группы характерны серьезные нарушения в
поведении. Люди в течение длительного периода чувствуют крайне подавленное или, наоборот,
слишком приподнятое настроение. К таким расстройствам относятся депрессия и биполярные
расстройства (при которых периоды мании чередуются с периодами депрессии).
Далее диагносты должны определить, выявляется ли у индивида одно из расстройств по II
категории (Axis II), куда включаются проблемы длительного характера, которые часто упускают из вида
на фоне расстройств из I категории (Axis I). Только две группы расстройств относятся ко II категории
(Axis II): умственная отсталость и расстройство личности. Эти виды расстройств мы также
рассмотрим в последующих главах.
Умственная отсталость —
люди с таким расстройством к 18 годам показывают ниже
среднего умственные способности и способности к адаптации.
Расстройства личности. Люди с такими расстройствами показывают слишком большую
негибкость и неспособность к адаптации в своем внутреннем опыте, а также во внешнем поведении,
которые длятся в течение многих лет. Люди с социальными расстройствами личности («антисоциальная
личность») постоянно игнорируют и нарушают права других людей. Те люди, чье расстройство
называется «зависимая личность» (dependent personality disorder), постоянно зависят от других,
цепляются за других, покорны им и очень боятся потерять эту связь.
Хотя обычно людям ставят диагноз в соответствии с I категорией или со II категорией (Axis I или
Axis II), диагноз может быть поставлен и на основании данных из обеих категорий. Анжеле Саванти
поставили бы первый диагноз по I категории (Axis I) — депрессия (одно из расстройств настроения).
Давайте дополнительно предположим, что врач считает, что в рассказе о своей жизни Анжела отразила
зависимость поведения. В этом случае ей бы поставили диагноз в соответствии со II категорией (Axis II)
— зависимость личности.
Оставшиеся категории системы DSM-IV предоставляют врачам другие факторы. III категория
