 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эффективны для нарушения цикличности приступов, предотвращения преждевременного наступления и
снятия страха. Так как препараты устраняют или ослабляют приступы паники, больные обретают
достаточную уверенность для того, чтобы вновь посещать общественные места (Maddock et al., 1993). В
то же время самих по себе антидепрессантов или альпразолама не всегда достаточно для преодоления
панического расстройства с агорафобией. Для таких людей более эффективным является сочетание
антидепрессантов и экспозиционных методов бихевиористской терапии, чем что-либо одно (deBeurs et
al., 1995; Nagy et al., 1993).
Когнитивная модель
В последние годы некоторые когнитивисты пришли к мысли, что биологические проблемы
являются лишь одной из причин возникновения приступов паники (Сох, 1996; Salkovskis, Clark &
Gelder, 1996). Они доказывают, что реакции паники во всей их полноте испытывают лишь те люди,
которые неверно интерпретируют свои внутренние физиологические события. Эта неверная
интерпретация является центром внимания когнитивной теории и ее методов терапии.
Когнитивная теория. Сторонники когнитивной теории считают, что подверженные панике
люди могут обладать очень высокой чувствительностью к определенным телесным ощущениям и
неверно интерпретировать телесные ощущения как признаки болезни. Не пытаясь осознать возможную
причину своих ощущений, например «я съел что-то не то» или «неприятный разговор с начальником»,
подверженные панике люди все больше и больше беспокоятся о том, что не могут контролировать себя,
боятся самого худшего, теряют все виды на будущее и стремительно впадают в панику. Предполагая,
что их «опасные» ощущения могут в любое время вернуться, они тем самым готовят себя к следующим
приступам паники.
Почему некоторые люди могут быть склонными к такой неверной интерпретации?
Исследователи указали на семь возможных факторов (Ehlers, 1993; Barlow, 1989, 1988). Может быть так,
что у этих людей слабо развито умение бороться со стрессом или им не хватает социальной поддержки.
Возможно, их детство было наполнено непредсказуемыми событиями, недостатком контроля,
хроническими болезнями в семье или избыточной родительской реакцией на подобные симптомы.
Что бы ни являлось причиной этого расстройства, исследователи полагают, что подверженные
панике люди имеют высокую степень тревожной чувствительности:
они, как правило, большую
часть времени концентрируются на своих физических ощущениях, неспособны оценить их логически и
интерпретируют их как потенциально опасные (Сох, Endler & Swinson, 1995; Taylor, 1995). По данным
одного исследования, люди, имеющие высокий балл по оценке тревожной чувствительности, страдают
паническим расстройством в пять раз чаще, чем остальные (Maller & Reiss, 1992). Другие исследования
показали, что людей с паническим расстройством действительно в большей степени, чем прочих,
беспокоят и пугают физические ощущения (Pauli et al., 1997; Taylor, Koch & McNally, 1992).
Тревожная чувствительность —
тенденция некоторых людей концентрироваться на своих
телесных ощущениях, переоценивать их значимость и интерпретировать как опасные.
Согласно когнитивной теории, люди с высоким уровнем тревожной чувствительности особенно
склонны испытывать и неверно интерпретировать определенные виды ощущений. В стрессовых
ситуациях у многих учащается дыхание, происходит гипервентиляция. Видимо, необычное дыхание
заставляет людей думать, что они находятся в опасности или даже умирают от удушья, и они поддаются
панике (Rapee, 1995; Margraf, 1993). Неверно интерпретированы могут быть и другие физические
ощущения, такие как возбуждение, стесненность дыхания, ощущение переполненности желудка и
сильный гнев (McNally, Hornic & Donnel, 1995; Verburg et al, 1995). Одна женщина, узнав, что ее
художественные работы будут выставлены в галерее, испытала такое возбуждение, что пережила
«сердцебиение». Неверно интерпретировав его как сердечный приступ, она запаниковала.
При проведении биологических тестов исследователи вызывают у людей гипервентиляцию или
иные физиологические ощущения, используя медикаменты либо инструктируя людей дышать, делать
упражнения или просто думать определенным образом (Bertani et al., 1997; Dowden & Allen, 1997). Как
и можно было ожидать, люди с паническим расстройством испытывали большую тревогу во время этих
тестов, чем здоровые, особенно когда верили, что их телесные ощущения являются опасными или
неконтролируемыми (Rарее, 1995, 1993).
Биологические тесты — процедура, которую используют, чтобы вызвать у людей панику —
путем интенсивных физических упражнений или исполнения иных требований в присутствии
исследователя либо терапевта.
