 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Другими распространенными навязчивыми действиями являются дотрагивание (повторяющиеся
прикосновения или избегание прикосновения к определенным вещам), вербальные ритуалы
(повторение выражений или напевание мотивов) или счет (повторяющийся подсчет предметов,
встречающихся в течение дня).
Навязчивые идеи и навязчивые действия
Хотя некоторые люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, имеют только
навязчивые идеи или навязчивые действия, большинство из них страдает и от того и от другого.
Фактически навязчивые действия часто являются ответом на навязчивые идеи (Pato & Pato, 1997). Одно
исследование показало, что в большинстве случаев навязчивые действия являются как бы уступкой
навязчивым сомнениям, идеям или побуждениям (Akhtar et al., 1975). Женщина, которая постоянно
сомневается в том, что ее дом находится в безопасности, может уступать этим навязчивым сомнениям,
часто проверяя замки и газовые краны. Мужчина с навязчивым страхом заражения может делать
уступку этому страху, осуществляя ритуалы очищения. В некоторых случаях кажется, что навязчивые
действия помогают контролировать навязчивые идеи. Ниже приведено описание девочкой-подростком
своих попыток контролировать навязчивые страхи заражения путем исполнения счетных и вербальных
ритуалов:
Пациентка: Как только я слышала что-то, связанное с микробами или болезнью, я начинала
плохо себя чувствовать и я должна была проделать кое-что мысленно, чтобы все снова стало хорошо.
Интервьюер: Что именно ты должна была проделать?
Пациентка: Говорить про себя числа или слова, которые как бы являются защитой.
Интервьюер: Какие числа и слова?
Пациентка: Тройка и по порядку числа, делящиеся на три, слова «вода и мыло» или что-то
вроде того; а затем чисел, делящихся на три, стало очень много, я должна была считать до 124 и
больше. Тогда стало совсем плохо. (Spitzer et al., 1981, р. 137)
Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством беспокоятся о том, что могут
претворить в жизнь свои навязчивые идеи. Мужчина с навязчивыми образами ранения близких может
бояться, что близок к совершению убийства; или же женщина с навязчивым желанием выругаться в
церкви может беспокоиться о том, что однажды поддастся этому желанию и попадет в глупое
положение. Эти волнения по большей части необоснованны. Хотя многие навязчивые идеи ведут к
навязчивым действиям — в частности, очищающим и проверочным навязчивым действиям, — они, как
правило, не приводят к насильственным или аморальным поступкам.
Теории возникновения и методы лечения
Обсессивно-компульсивное расстройство, как и паническое расстройство, было когда-то одним
из наименее изученных психологических расстройств. Однако в последние годы исследователи стали
лучше понимать его. Наибольшее влияние имеют теории возникновения и методы лечения,
предложенные психодинамической, бихевиористской, когнитивной и биологической моделями.
Психодинамическая модель
Как мы говорили выше, сторонники психодинамической модели считают, что тревожное
расстройство формируется тогда, когда дети начинают бояться импульсов своего Ид и используют
защитные механизмы Эго, чтобы смягчить возникающую в результате тревогу. Что отличает
обсессивно-компульсивное расстройство от других тревожных расстройств? В его случае борьба между
вызывающими тревогу импульсами Ид и снижающими тревогу защитными механизмами Эго
разворачивается в запутанных и волнующих мыслях и действиях, а не в бессознательном. Импульсы Ид
обычно принимают форму навязчивых идей, а защитные механизмы Эго проявляются в качестве
противоположных идей или навязчивых действий. Женщина, которую преследует картина того, что ее
мать лежит, разбившись и истекая кровью, например, может противостоять этим мыслям, постоянно
проверяя, все ли в порядке дома.
Психодинамическая теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Согласно
