 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
недели.
- Уроните печенье на грязный пол, поднимите и съешьте.
- Бросьте простыни и одеяла на пол, а затем постелите их на кровати. Неделю не меняйте это
постельное белье. (Emmelkamp, 1982, р. 299-300)
В конце концов женщина смогла установить приемлемый порядок уборки дома и очищения
самой себя.
Погружение (экспозиции) и предотвращение ответных действий применялись в индивидуальной
и групповой терапии. У 60-90 % клиентов с обсессивно-компульсивным расстройством было
обнаружено заметное улучшение при использовании этого подхода (Albucher, Abelson & Nesse, 1998;
Riggs & Foa, 1993) (см. диаграмму 5-3). Кроме того, у них улучшилась личная, социальная и деловая
жизнь. Эти изменения наблюдались на протяжении нескольких лет (Bolton, Luckie & Steinberg, 1995;
Marks & Swinson, 1992).
Эффективность данного метода позволяет предположить, что люди с обсессивно-
компульсивным расстройством подобны суеверному человеку из старого анекдота, который щелкал
пальцами, отгоняя слонов. Когда кто-то указывал ему на то, что никаких слонов поблизости нет,
человек отвечал: «Вот видите? Это работает!». В одном обозрении было такое заключение:
«Оглянувшись назад, можно увидеть, что человек, страдающий навязчивыми мыслями, щелкал
пальцами, и до тех пор, пока он не остановился (удержание от ответных действий) и не огляделся
вокруг (экспозиция), он не мог узнать о слонах ничего ценного» (Berk & Efran, 1983, p. 546).
Несмотря на производимое впечатление, этот подход имеет определенные ограничения. У
некоторых клиентов, проходивших лечение, исчезли все симптомы, но у четверти клиентов не было
никакого улучшения (Marks & Swinson, 1992; Greist, 1990). К тому же этот подход мало полезен тем,
кто страдает навязчивыми мыслями, а не навязчивыми действиями (Jenike, 1992). Наконец, наилучшие
результаты были получены в результате терапии очищающих и проверочных навязчивых действий.
Насколько эффективен этот подход при лечении других видов навязчивых действий или
множественных навязчивых действий, неизвестно (Ball, Baer & Otto, 1996).
<Вопросы
для размышления. Попробуйте вспомнить те моменты в своей жизни, когда вы
инстинктивно использовали упрощенную версию погружения (экспозиции) и предотвращения ответных
действий, желая предотвратить возможное появление шаблонов поведения. Были ли успешными ваши
усилия? Исходя из этого, что можно сказать о пользе систематического и, возможно, контролируемого
применения этой техники?>
Рисунок 5.3. Успешное лечение очищающих навязчивых действий. В процессе терапии
экспозицией и удержанием от ответных действий клиент демонстрирует устойчивое снижение частоты
ежедневных ритуалов мытья рук и общего количества времени, затраченного на них. (Rachman,
Hodgson & Marzillier, 1970, p. 390, адаптировано.)
Когнитивная модель
Когнитивисты разработали многообещающие теорию формирования и методы терапии
обсессивно-компульсивного расстройства. Поскольку их теория и терапевтические техники тоже
