 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Одному мужчине свободные ассоциации помогли вспомнить опыт утраты, имевший место в раннем
детстве, который, по мнению терапевта, и послужил основой его депрессии:
Среди его ранних воспоминаний, возможно самое раннее из всех, было воспоминание о том, как
его оставили лежать одного в детской коляске под железнодорожной эстакадой. Другое яркое
воспоминание, которое удалось оживить во время сеанса психоанализа, было связано с операцией,
перенесенной им примерно в пятилетнем возрасте. Ему дали наркоз, и мать оставила ребенка наедине
с доктором. Он вспомнил, как брыкался и кричал, негодуя за то, что она его покинула. (Lorand, 1986, р.
325-326)
Несмотря на ряд сообщений об успешном лечении, исследователи установили, что в случаях
монополярной депрессии долговременная психодинамическая терапия помогает лишь эпизодически
(АРА, 1993; Prochaska, 1984). Ограничениям эффективности этого подхода могут способствовать две
его особенности. Во-первых, депрессивные пациенты могут быть крайне пассивными и чувствовать
себя слишком уставшими, чтобы полностью включиться в замысловатые терапевтические обсуждения.
Во-вторых, они могут испытать разочарование и прекратить лечение слишком поспешно, если этот
долговременный подход неспособен принести им быстрое облегчение, которого они всеми силами
добиваются. В целом, психодинамическая терапия, по-видимому, помогает в наибольшей степени в
случаях депрессии, которые явным образом включают в себя понесенную в детстве утрату или
полученную в ранние годы психическую травму, долго сохраняющееся чувство опустошенности и
повышенную требовательность к себе (перфекционизм) (Blatt, 1995; АРА, 1993). Краткосрочная
психодинамическая терапия демонстрирует лучшие успехи, чем долговременный подход (Jefferson &
Greist, 1994).
<Вопросы
для размышления. С какими видами проблем, связанных с переносом, могут
встретиться психодинамические терапевты при лечении людей с депрессией?>
Сцены из современной жизни
Прозак — лучший друг собаки
В 1990-х годах популярность прозака и других родственных антидепрессантов достигла
рекордной отметки. Многие клиницисты считают, что прозак прописывают слишком часто. Особое
беспокойство у них вызывает то, что его используют дети, лица пожилого возраста и люди с
относительно небольшими психологическими проблемами. Теперь у них появилась еще одна причина
для беспокойства: прозак дают также собакам с расстройствами настроения или поведения (Millward,
1996).
В статье, появившейся в 1996 году в журнале Dogs Today («Собаки сегодня»), Питер Невилл,
эксперт в области поведения животных, описал собак, получающих прозак. Пойнтеру Джанни, который
постоянно преследовал какие-то невидимые объекты, это лекарство было прописано с целью
устранения невроза навязчивых состояний. Стаффордширскому терьеру Джорджу прозак давали для
того, чтобы пресечь «постоянные яростные наскоки» на других собак. А английский бультерьер Генри
вцеплялся в свою хозяйку всякий раз, когда той нужно было уйти из дома (Millward, 1996).
<Вопросы для размышления. Нет ли чего-то странного или неправильного в том, что на людях
проверяют лекарства, которые затем дают животным? Какие иные методы лечения людей
(психологические или медицинские) применяются к домашним животным? Уместно ли прописывать
прозак беспокойным домашним животным?>
---
Поведенческий (бихевиористский) подход
Бихевиористы считают, что монополярную депрессию вызывают изменения в вознаграждениях и
наказаниях, которые люди получают в своей жизни, и лечат депрессивных пациентов, помогая им
выстроить более приемлемые модели подкрепления. Наиболее известное поведенческое объяснение и
методика лечения были предложены психологом Питером Левинсоном (Lewinsohn et al., 1990, 1984).
<Привязанность и разлука. Указывая на связи между травмирующей разлукой в детстве и
депрессией, психодинамические и другие клинические теоретики выражают беспокойство в отношении
детей, которых возвращают их биологическим родителям, после того как они прожили долгое время с
