 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
До XX века в медицинской теории преобладала концепция дуализма души и тела, то есть
убеждение, что душа и тело — это две совершенно отдельные сущности. Современные клиницисты
признают, что болезни тела могут иметь в своей основе психологические причины.
Симулятивные расстройства (искусственные заболевания). Пациенты с искусственными
заболеваниями симулируют или намеренно создают у себя симптомы физических болезней из желания
играть роль больного. Синдром Мюнхгаузена — крайняя и длительная форма искусственного
заболевания. При делегированном синдроме Мюнхгаузена кто-либо из родителей создает видимость
симптомов или намеренно вызывает симптомы у своего ребенка.
Соматоформные расстройства
Если физическое заболевание не имеет видимой физиологической причины, лечащий врач может
предположить соматоформное расстройство, другой тип физических недомоганий, вызванных, в
основном, психологическими причинами (Garralda, 1996; Martin, 1995). В отличие от пациентов с
симулятивными расстройствами, люди, страдающие соматоформными расстройствами, не испытывают
сознательного желания болеть и не вызывают свои симптомы намеренно; они почти всегда уверены, что
их проблемы связаны исключительно с физиологией. При некоторых соматоформных расстройствах,
известных как истерические соматоформные расстройства, действительно происходят изменения в
физиологическом функционировании организма. Ипохондрические соматоформные расстройства
выражаются в том, что физически здоровые люди начинают беспокоиться, предполагая у себя какие-
либо проблемы со здоровьем или физические недостатки.
Соматоформное расстройство — физическая болезнь или недомогание, которые объясняются,
в основном, психологическими причинами и при которых пациент сознательно не желает болеть и не
организует свои симптомы.
Истерические соматоформные расстройства
У людей, страдающих истерическими соматоформными расстройствами, действительно
возникают изменения в физиологических функциях организма. Соматоформные расстройства этого
типа часто трудно отделить от настоящих заболеваний с физиологическими причинами (Kroenke et al.,
1997; Labott et al., 1995). На самом деле всегда остается возможность, что диагноз «истерическое
расстройство» поставлен неправильно, и проблемы пациента имеют не выявленную медиками
органическую причину (Johnson et al., 1996; Sherman, Camfield, & Arena, 1995). В справочнике DSM-IV
приводятся три типа истерических соматоформных расстройств: конверсионное расстройство,
соматизированное расстройство и соматоформное болевое расстройство.
Истерическое соматоформное расстройство — соматоформное расстройство, при котором
происходят реальные изменения в функционировании организма.
Конверсионное расстройство
При конверсионном расстройстве психологический конфликт или психологическая потребность
трансформируется в эффектные физиологические симптомы, затрагивающие произвольные моторные
или сенсорные функции (см. список DSM-IV в Приложении). Симптомы часто производят впечатление
неврологических, таких как паралич, слепота или потеря чувствительности (анестезия). Например, одна
женщина страдала постоянными головокружениями, которые, несомненно, были ее реакцией на
несчастливый брак.
46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения,
сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время
этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее «мерцает» и сама она «куда-то
плывет», не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался
около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и
часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила
остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не
раньше 2 или 3 часов ночи.
